ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Методы лучевого исследования костей и суставов

В большинстве случаев рентгенологический метод является основным и первичным методом при обследовании опорно-двигательного аппарата. Этот метод дает возможность выявить многие болезни скелета и окружающих его тканей, изучить изменения в опорно-двигательном аппарате, которые связаны с воздействием разнообразных факторов внешней и внутренней среды. Как правило, для выявления патологических изменений костей и суставов исследование начинается с рентгенографии.

Па рентгенограмме кость выделяется на фоне менее интенсивной тени мягких тканей. Корковый слой и костномозговой канал четко очерчены, а губчатое вещество образует отчетливый структурный трабекулярный рисунок. Рентгеновское излучение поглощается главным образом плотными частями кости, содержащими соли кальция, т.с. костными балками. Надкостница, эндост, костный мозг, сосуды и нервы, суставной и ростковый хрящ не дают в норме различимой тени на снимках.

При изучении рентгенограмм следует обращать внимание: на форму кости; контуры кортикального слоя на всем его протяжении; строение кости (как кортикального, так и губчатого слоя); форму и ширину суставной щели; состояние росткового хряща и ядер окостенения; состояние мягких тканей вокруг суставов и костей (рис. 7.1).

Из числа специальных рентгенологических методик применяются:

I. Прямое увеличение рентгеновского изображения — метод чаще всего используется для распознавания тонких изменений костной структуры (рис. 7.2).

Рис. 7.1. Рентгенограмма голени в двух проекциях: а — боковая проекция; б — прямая проекция

Рис. 7.2. Обычное рентгеновское изображение (а), прямое увеличение рентгеновского изображения (б)

• 2. Линейная (продольная) томография — метод получения рентгеновского изображения изолированных слоев объекта, которые труднодоступны для исследования из-за проекционного наслоения рядом расположенных органов и тканей, или имеют сложное анатомическое строение, или топографически глубоко расположены и достигаются путем движения двух элементов из трех (объект, рентгеновская трубка и пленка) при неподвижном третьем (рис. 7.3).
• 3. Телерентгенография — метод, который позволяет получить снимки органа или его части на расстоянии «фокус — пленка» большем, чем 2-2,5 м. При этом размеры получаемого изображения максимально приближаются к истинным. Метод используется в ортопедической практике для изучения исходных размеров исследуемого объекта и оценки изменений, возникающих в процессе проводимого лечения.
• 4. Контрастная артрография — искусственное контрастирование суставов. Различают артрографию с введением в полость сустава газа (пневмоартрография) или водорастворимого йодистого препарата (рис. 7.4).
• 5. Фистулография — метод контрастирования свищевых ходов, позволяющий на рентгенограммах определить направление, протяженность, разветвления и истоки свища. Показанием является

Рис. 73. Линейная томограмма тазобедренного сустава

Рис. 7.4. Артрография тазобедренного сустава. Введение в полость сустава водорастворимого контрастного вещества

наличие свищей при некоторых заболеваниях костно-суставного аппарата. Из контрастных веществ чаще используют йодолипол. Можно также вводить высококонцентрированные водорастворимые йодистые препараты (рис. 7.5).

6. Ангиография (артериальная и венозная) — методика рентгенологического исследования сосудов с применением контрастных веществ (рис. 7.6).

Рис. 7.5. Фистулография нижней трети бедра

Рис. 7.6. Бедренная артериография