2.2.9. Боль

Проблемы пациента.

  • 1. Пациент испытывает страх смерти (при онкологических заболеваниях, ИБС).
  • 2. Пациент говорит, что не может уснуть из-за боли.
  • 3. Пациент говорит, что чувствует себя усталым.
  • 4. Пациент говорит, что не может выполнять привычную для него работу из-за боли.

Приоритетная проблема: пациент говорит, что не может уснуть из-за боли.

Цель: пациент говорит, что боль уменьшилась.

Характер сестринского вмешательства

  • 1. Определить локализацию, тип, характер боли, интенсивность. Интенсивность боли оценить, наблюдая за поведением пациента (вербальным и невербальным).
  • 2. Оценить восприятие боли самим пациентом по 10-бальной шкале.
  • 3. Давать, вводить анальгезирующие средства в соответствии с назначением врача и проводить сестринскую оценку эффективности использования этих препаратов. Консультироваться с врачом при неадекватной анальгезии.
  • 4. Помочь пациенту занять положение, уменьшающее боль.
  • 5. Давать пациенту объяснения по всем проводимым процедурам, давая ему возможность задавать любые вопросы и возможность выражать свои страхи, опасения.
  • 6. Использовать известные процедуры для облегчения боли.

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ

2.2.10. Изменения, относящиеся к смыслу жизни человека — чувство безнадежности, связанное с приближением смерти, депрессия

Характер сестринского вмешательства
  • 1. Выделите для разговора с пациентом достаточное количество времени, чтобы он(она) смог(ла) выразить свои чувства страха и беспокойства.
  • 2. Проинформируйте пациента по тем вопросам, относительно которых он выразил свои опасения.
  • 3. Привлеките пациента к процессу планирования и самообеспечения необходимого ухода в той мере, в которой он(она) на это способен(на).
  • 4. Постарайтесь выявить круг интересов пациента.
  • 5. Постарайтесь выяснить, какими способами пациент решал(ла) возникающие перед ним проблемы в прошлом, с тем, чтобы определить его сильные и слабые стороны.

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ

2.2.11. Нарушение физической целостности кожных покровов, повреждения кожных покровов, связанные с неподвижностью пациента

Проблемы пациента.

  • 1. Повреждения кожных покровов, связанные с неподвижностью пациента, увеличиваются.
  • 2. Риск инфицирования в области повреждения кожных покровов.

Приоритетная проблема: повреждения кожных покровов, связанные с неподвижностью пациента увеличиваются.

Цель: повреждения кожных покровов, связанные с неподвижностью пациента, уменьшатся или исчезнут, новых повреждений нет.

Характер сестринского вмешательства

  • 1. Проводить текущую оценку стадии пролежней не менее 1 раза в день (утром). Оценку риска развития пролежней по шкале Нортон.
  • 2. Изменять положение пациента каждые 2 часа. При изменении положения внимательно обследовать его спину, слегка массировать и устраивать «воздушные ванны».
  • 3. Ежедневно, два раз в день (утром и вечером), осуществлять гигиенические мероприятия и уход за кожей только с помощью специально разработанных средств гигиены: лосьона, пенки для ухода за кожей, крема, салфеток и т. д.
  • 4. Проверять состояние постели при изменении положения (каждые 2 часа).
  • 5. Обучить родственников правилам правильного перемещения (приподнимая над постелью).
  • 6. Определять количество съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки).
  • 7. Обеспечить количество употребляемой жидкости не менее 1,5 л в сутки. При этом контролировать диурез и водный баланс.
  • 8. Исключить давление на кожу, на участки риска. Рекомендуется использование противопролежневых средств; для профилактики пролежней на пятках и локтях подушки, изготовленной из синтетических волокон или имеющихся в продаже изделий из овчинки, подушечек, наполненных гелем, держателей стопы.

Ознакомиться с противопролежневыми средствами вы можете на рисунках в приложении 1.

  • 9. Поощрять пациента, изменять положение в постели с помощью перекладин, поручней и других приспособлений.
  • 10. Наблюдать за влажностью кожи и поддерживать умеренную влажность.
  • 11. Массаж кожи около участков риска.
  • 12. Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их.
  • 13. При появлении болей в областях риска или усилении их — консультация врача.

2.2.12. Кандидоз ротовой полости

Проблемы пациента.

  • 1. Пациент жалуется на сухость во рту, жжение в местах поражения, жажду.
  • 2. Риск развития инфицирования в области поражения слизистых оболочек.

Цель: дискомфорт и болезненные ощущения уменьшатся или исчезнут, инфицирования не будет.

Характер сестринского вмешательства

  • 1. Обеспечить тщательный гигиенический уход за слизистыми оболочками полости рта.
  • 2. Исключить из рациона горячую, острую, пряную пищу.

2.2.13. Изменения в характере мыслительного процесса; спутанность сознания, связанная с неврологическими изменениями или стрессом

Цели:

  • 1) пациент получит необходимую для него информацию;
  • 2) пациент не получит нежелаемую для него травму;
  • 3) пациент получит соответствующий уход со стороны семьи и социально-значимого для него лица.

Характер сестринского вмешательства

  • 1. Оценить исходный уровень умственных способностей.
  • 2. Если пациент находится в смятении, поговорить с ним спокойно, давать ему не более одной инструкции. Одновременно и в случае необходимости повторить сообщаемую информацию. Постараться избежать разногласий с пациентом, так как это может привести к развитию у больного чувства беспокойства.
  • 3. Постараться предупредить возможные травмы путем удаления из окружающей среды опасных факторов.
  • 4. Использовать приемы, облегчающие запоминание, например ассоциативные связи со знакомыми предметами, записи в календаре.
  • 5. Постараться обеспечить поддержку со стороны семьи. Проинструктировать лицо, предоставляющее соответствующий уход, или семью о вышеуказанных вмешательствах.

Внимание! Осуществляя уход за ВИЧ-инфицированным больным, медицинская сестра должна помнить, что каждая проблема может быть приоритетной для пациента в различные периоды времени, даже в течение дня.

Основной целью сестринского ухода является поддержка пациента путем создания максимально комфортных условий и, по возможности, временного облегчения ряда симптомов болезни.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >