На этой странице:

Третий этап сестринского процесса «Планирование» (планирование соответствующей сестринской помощи)

Содержание этапа

После постановки сестринского диагноза выявленные проблемы необходимо классифицировать в соответствии с их важностью и актуальностью. Для каждой проблемы записываются цели, которые планируется достичь, и составляется план ухода. Необходимо, чтобы цели были реально достижимыми на практике. Нужно также установить период времени для достижения поставленной цели. Это позволит в дальнейшем проводить оценку достигнутых успехов.

Постановка целей необходима по двум причинам:

1) дает направление для индивидуального сестринского вмешательства;
2) используется для определения степени эффективности вмешательства.

Ситуация

На примере задачи (берем только некоторые проблемы) цели и сестринские вмешательства будут сформулированы следующим образом:

Сестринский

диагноз

Цели сестринского вмешательства

Сестринские вмешательства

Лихорадка. Период повышения температуры, озноб

У пациента нет озноба

1. Укрыть пациента, дать горячее питье, если возможно, грелки к ногам.
2. Измерять температуру каждые 2 часа

Температура тела пациента 39,5°С. Есть риск дальнейшего повышения температуры

Температура тела пациента не выше 39,5°С и снижается до 38,5°С через 30 минут.

В дальнейшем будет не выше 38°С

1. Измерять температуру тела (интервалы) по назначению врача.
2. Уход за кожей; при необходимости сменить постельное и нательное белье.
3. Рекомендовать х/б белье.
4. Для снижения температуры тела рекомендовать (обеспечить) все процедуры, увеличивающие теплоотдачу (пузырь со льдом, холодные примочки, обтирание).
5. Рекомендовать адекватное количество пищи.
6. Рекомендовать ограничение физической активности (режим физической активности по назначению врача).
7. Вводить лекарственные средства по назначению врача.
8. Консультация врача при любом ухудшении состояния

и самочувствия.

Продолжение табл.

Сестринский

диагноз

Цели сестринского вмешательства

Сестринские вмешательства

Критическое

снижение

температуры

Нет осложнений, связанных с критическим снижением температуры

1. Измерять температуру тела (интервалы) по назначению врача.
2. Консультация врача.
3. Контролировать гиподина- мические показатели.
4. Контролировать состояние кожных покровов (влажность, цвет).
5. Вводить лекарственные средства по назначению врача.
6. Дать возможность пациенту задать любые вопросы относительно изменения его состояния.
7. При необходимости переместить пациента в положение на спине.
8. Выполнять процедуры, сохраняющие тепло (укрыть, дать теплое питье)

Пациент жалуется на нарушение ночного сна из-за кашля, не высыпается

Пациент говорит, что не просыпается из-за кашля. Пациент говорит, что он высыпается

1. Обеспечить прием теплого питья, не раздражающего слизистую полости рта.
2. Обеспечить простейшие физиотерапевтические процедуры по назначению врача.
3. Обеспечить проведение ингаляций по назначению врача.
4. Обучить по возможности пациента самостоятельному проведению ингаляций.
5. Обеспечить прием противо- кашлевых препаратов по назначению врача.
6. Обеспечить пациенту психологическую поддержку

Внимание! Для достижения целей ухода медсестре необходимо заручиться пониманием и поддержкой пациента. Для этого следует подробно обсудить с ним каждый пункт плана сестринской помощи.

Если больной находится в терминальной стадии заболевания и в связи с общим тяжелым состоянием уже не способен к самостоятельному существованию и самообслуживанию, необходимо привлечь к уходу его близких и при необходимости обучить их всем необходимым манипуляциям по уходу.

Четвертый этап сестринского процесса «Реализация»

Содержание этапа

Все, что медсестра наметила сделать на бумаге, теперь она должна претворить в жизнь — с помощью технической медсестры или самостоятельно. Медсестра должна уметь практически реализовать намеченный план сестринского ухода.

Ситуация

По нашей задаче выполнить следующие манипуляции.

1. Измерение температуры тела.
2. Измерение А/Д, ЧДД, пульса.
3. Смена нательного постельного белья тяжелобольному.
4. Применение пузыря со льдом, примочки, обтирание.
5. Кормление тяжелобольного.
6. Определение массы тела.
7. Подсчет водного баланса.
8. Техника в/в, в/м, п/к инъекций.
9. Раздача лекарственных препаратов.
10. Проведение ингаляций.
11. Дезинфекция предметов ухода.
12. Обучение больного и родственников правилам ухода и самоухода.

Внимание! Не забудьте, что такие пункты плана, как беседа с пациентом и его родственниками, обучение их элементам ухода и т. п. занимают важное место в реализации плана ухода.

Пятый этап сестринского процесса «Оценка»

Содержание этапа

Необходимо провести оценку эффективности и качества сестринского ухода. При необходимости внести коррективы в уход за пациентом.

Ситуация

Пример оценки ухода по нашей ситуации: пациент сообщил, что состояние его несколько улучшилось, температура держится не выше 37,8°С, кашель уменьшился; пациент ночью высыпается. Цель достигнута.