Третий этап сестринского процесса «Планирование» (планирование соответствующей сестринской помощи)

Содержание этапа

После постановки сестринского диагноза выявленные проблемы необходимо классифицировать в соответствии с их важностью и актуальностью. Для каждой проблемы записываются цели, которые планируется достичь, и составляется план ухода. Необходимо, чтобы цели были реально достижимыми на практике. Нужно также установить период времени для достижения поставленной цели. Это позволит в дальнейшем проводить оценку достигнутых успехов.

Постановка целей необходима по двум причинам:

  • 1) дает направление для индивидуального сестринского вмешательства;
  • 2) используется для определения степени эффективности вмешательства.

Ситуация

На примере задачи (берем только некоторые проблемы) цели и сестринские вмешательства будут сформулированы следующим образом:

Сестринский

диагноз

Цели сестринского вмешательства

Сестринские вмешательства

Лихорадка. Период повышения температуры, озноб

У пациента нет озноба

  • 1. Укрыть пациента, дать горячее питье, если возможно, грелки к ногам.
  • 2. Измерять температуру каждые 2 часа

Температура тела пациента 39,5°С. Есть риск дальнейшего повышения температуры

Температура тела пациента не выше 39,5°С и снижается до 38,5°С через 30 минут.

В дальнейшем будет не выше 38°С

  • 1. Измерять температуру тела (интервалы) по назначению врача.
  • 2. Уход за кожей; при необходимости сменить постельное и нательное белье.
  • 3. Рекомендовать х/б белье.
  • 4. Для снижения температуры тела рекомендовать (обеспечить) все процедуры, увеличивающие теплоотдачу (пузырь со льдом, холодные примочки, обтирание).
  • 5. Рекомендовать адекватное количество пищи.
  • 6. Рекомендовать ограничение физической активности (режим физической активности по назначению врача).
  • 7. Вводить лекарственные средства по назначению врача.
  • 8. Консультация врача при любом ухудшении состояния

и самочувствия.

Продолжение табл.

Сестринский

диагноз

Цели сестринского вмешательства

Сестринские вмешательства

Критическое

снижение

температуры

Нет осложнений, связанных с критическим снижением температуры

  • 1. Измерять температуру тела (интервалы) по назначению врача.
  • 2. Консультация врача.
  • 3. Контролировать гиподина- мические показатели.
  • 4. Контролировать состояние кожных покровов (влажность, цвет).
  • 5. Вводить лекарственные средства по назначению врача.
  • 6. Дать возможность пациенту задать любые вопросы относительно изменения его состояния.
  • 7. При необходимости переместить пациента в положение на спине.
  • 8. Выполнять процедуры, сохраняющие тепло (укрыть, дать теплое питье)

Пациент жалуется на нарушение ночного сна из-за кашля, не высыпается

Пациент говорит, что не просыпается из-за кашля. Пациент говорит, что он высыпается

  • 1. Обеспечить прием теплого питья, не раздражающего слизистую полости рта.
  • 2. Обеспечить простейшие физиотерапевтические процедуры по назначению врача.
  • 3. Обеспечить проведение ингаляций по назначению врача.
  • 4. Обучить по возможности пациента самостоятельному проведению ингаляций.
  • 5. Обеспечить прием противо- кашлевых препаратов по назначению врача.
  • 6. Обеспечить пациенту психологическую поддержку

Внимание! Для достижения целей ухода медсестре необходимо заручиться пониманием и поддержкой пациента. Для этого следует подробно обсудить с ним каждый пункт плана сестринской помощи.

Если больной находится в терминальной стадии заболевания и в связи с общим тяжелым состоянием уже не способен к самостоятельному существованию и самообслуживанию, необходимо привлечь к уходу его близких и при необходимости обучить их всем необходимым манипуляциям по уходу.

Четвертый этап сестринского процесса «Реализация»

Содержание этапа

Все, что медсестра наметила сделать на бумаге, теперь она должна претворить в жизнь — с помощью технической медсестры или самостоятельно. Медсестра должна уметь практически реализовать намеченный план сестринского ухода.

Ситуация

По нашей задаче выполнить следующие манипуляции.

  • 1. Измерение температуры тела.
  • 2. Измерение А/Д, ЧДД, пульса.
  • 3. Смена нательного постельного белья тяжелобольному.
  • 4. Применение пузыря со льдом, примочки, обтирание.
  • 5. Кормление тяжелобольного.
  • 6. Определение массы тела.
  • 7. Подсчет водного баланса.
  • 8. Техника в/в, в/м, п/к инъекций.
  • 9. Раздача лекарственных препаратов.
  • 10. Проведение ингаляций.
  • 11. Дезинфекция предметов ухода.
  • 12. Обучение больного и родственников правилам ухода и самоухода.

Внимание! Не забудьте, что такие пункты плана, как беседа с пациентом и его родственниками, обучение их элементам ухода и т. п. занимают важное место в реализации плана ухода.

Пятый этап сестринского процесса «Оценка»

Содержание этапа

Необходимо провести оценку эффективности и качества сестринского ухода. При необходимости внести коррективы в уход за пациентом.

Ситуация

Пример оценки ухода по нашей ситуации: пациент сообщил, что состояние его несколько улучшилось, температура держится не выше 37,8°С, кашель уменьшился; пациент ночью высыпается. Цель достигнута.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >