Второй этап сестринского процесса «Сестринская диагностика» (определение проблемы)

Содержание этапа

Большинство проблем, наблюдаемых у пациентов в терминальной стадии СПИДа, хорошо известны медицинским сестрам, хотя лежащие в их основе причины могут быть разными. Ниже приводится перечень проблем и примеров сестринского диагноза.

  • 1. Изменения в характере выведения шлаков из организма. Диарея, связанная с оппортунистическими инфекциями.
  • 2. Изменения температуры тела. Гипертермия, обусловленная ВИЧ или оппортунистическими инфекциями (лихорадка).
  • 3. Снижение массы тела.
  • 4. Изменения в характере питания: когда потребности организма в питании не удовлетворяются из-за тошноты и рвоты. Анорексия.
  • 5. Изменения в характере дыхательных функций, обусловленные гипоксемией нарушения газообмена (одышка).
  • 6. Кашель.
  • 7. Боль.
  • 8. Изменения в характере самообслуживания. Неспособность осуществлять уход за собой, обусловленная усталостью и слабостью.
  • 9. Нарушение сна.
  • 10. Нарушения физической целостности кожных покровов. Повреждения кожных покровов, связанные с неподвижностью пациента.
  • 11. Изменения в характере мыслительного процесса. Спутанность сознания, связанная с неврологическими изменениями или стрессом.

Психологические, духовные, социальные проблемы:

  • 1) дефицит самоухода;
  • 2) проблемы адаптации, связанные с дефицитом самоухода;
  • 3) социальная изоляция, снижение социального статуса;
  • 4) отсутствие реальной и значимой социальной помощи;
  • 5) изменения, относящиеся к смыслу жизни человека — чувство безнадежности, связанное с приближением смерти, депрессия;
  • 6) страх за свою жизнь, связанный с недостатком знаний о своем здоровье.

Все проблемы пациента делятся на:

  • 1) настоящие проблемы (то, что есть сейчас);
  • 2) потенциальные проблемы (те проблемы, возникновение которых может быть предотвращено при условии организации качественного сестринского ухода).

По важности проблемы делятся на приоритетные и второстепенные.

Ситуация

На примере нашей ситуационной задачи:

Настоящие проблемы: высокая температура, слабость, снижение аппетита, снижение веса, нарушение сна из-за кашля, не высыпается.

Потенциальные проблемы: есть риск падения из-за слабости.

В нашей ситуационной задаче, учитывая нарушения в удовлетворении потребностей, сестринские диагнозы будут выглядеть так:

  • 1) пациент не может самостоятельно поддерживать нормальную температуру тела, лихорадка;
  • 2) у пациента прогрессирующее снижение массы тела;
  • 3) у пациента снижение аппетита из-за лихорадки и болей в ротовой полости;
  • 4) пациент жалуется на нарушение ночного сна из-за кашля, не высыпается;
  • 5) пациент не может поддерживать собственную безопасность из-за слабости. Есть риск падения.
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >