Второй этап сестринского процесса «Сестринская диагностика» (определение проблемы)

Содержание этапа

Большинство проблем, наблюдаемых у пациентов в терминальной стадии СПИДа, хорошо известны медицинским сестрам, хотя лежащие в их основе причины могут быть разными. Ниже приводится перечень проблем и примеров сестринского диагноза.

• 1. Изменения в характере выведения шлаков из организма. Диарея, связанная с оппортунистическими инфекциями.
• 2. Изменения температуры тела. Гипертермия, обусловленная ВИЧ или оппортунистическими инфекциями (лихорадка).
• 3. Снижение массы тела.
• 4. Изменения в характере питания: когда потребности организма в питании не удовлетворяются из-за тошноты и рвоты. Анорексия.
• 5. Изменения в характере дыхательных функций, обусловленные гипоксемией нарушения газообмена (одышка).
• 6. Кашель.
• 7. Боль.
• 8. Изменения в характере самообслуживания. Неспособность осуществлять уход за собой, обусловленная усталостью и слабостью.
• 9. Нарушение сна.
• 10. Нарушения физической целостности кожных покровов. Повреждения кожных покровов, связанные с неподвижностью пациента.
• 11. Изменения в характере мыслительного процесса. Спутанность сознания, связанная с неврологическими изменениями или стрессом.

Психологические, духовные, социальные проблемы:

• 1) дефицит самоухода;
• 2) проблемы адаптации, связанные с дефицитом самоухода;
• 3) социальная изоляция, снижение социального статуса;
• 4) отсутствие реальной и значимой социальной помощи;

• 5) изменения, относящиеся к смыслу жизни человека — чувство безнадежности, связанное с приближением смерти, депрессия;
• 6) страх за свою жизнь, связанный с недостатком знаний о своем здоровье.

Все проблемы пациента делятся на:

• 1) настоящие проблемы (то, что есть сейчас);
• 2) потенциальные проблемы (те проблемы, возникновение которых может быть предотвращено при условии организации качественного сестринского ухода).

По важности проблемы делятся на приоритетные и второстепенные.

Ситуация

На примере нашей ситуационной задачи:

Настоящие проблемы: высокая температура, слабость, снижение аппетита, снижение веса, нарушение сна из-за кашля, не высыпается.

Потенциальные проблемы: есть риск падения из-за слабости.

В нашей ситуационной задаче, учитывая нарушения в удовлетворении потребностей, сестринские диагнозы будут выглядеть так:

• 1) пациент не может самостоятельно поддерживать нормальную температуру тела, лихорадка;
• 2) у пациента прогрессирующее снижение массы тела;
• 3) у пациента снижение аппетита из-за лихорадки и болей в ротовой полости;
• 4) пациент жалуется на нарушение ночного сна из-за кашля, не высыпается;
• 5) пациент не может поддерживать собственную безопасность из-за слабости. Есть риск падения.