Особенности интенсивной терапии при некоторых нозологических формах острых отравлений

Отравление снотворными и седативными средствами

Основную группу снотворных, вызывающих наибольшее количество отравлений, составляют различные препараты барбитуровой кислоты — барбитураты. Однако в последние годы увеличился удельный рост отравлений и другими препаратами, обладающими снотворным и седативным эффектами, — бензодиазепинами (диазепам, феназепам, тазепам), нейролептиками и др.

В клинической картине острых отравлений барбитуратами и другими средствами выделяют четыре ведущих синдрома:

  • 1) коматозные состояния и другие неврологические расстройства;
  • 2) нарушения внешнего дыхания;
  • 3) нарушения функции сердечно-сосудистой системы;
  • 4) трофические расстройства и нарушения функции почек.

Для коматозных состояний характерна определенная стадийность, когда последовательно развиваются засыпание (1-я стадия отравления), поверхностная кома с повышением или понижением сухожильных рефлексов (2-я стадия), глубокая кома с арефлексией и отсутствием реакции на болевое раздражение (3-я стадия), протекающая с выраженными нарушениями функции дыхания и кровообращения. Отсутствие стойкой очаговой симптоматики и заметная динамика неврологических симптомов помогают отличить эти комы от ЧМТ, вызывающей нарушение мозгового кровообращения. Период выхода из комы (4-я стадия) нередко протекает с психомоторным возбуждением.

Нарушения дыхания — наиболее частые и грозные осложнения коматозных состояний при отравлении снотворными средствами. Эти нарушения отмечаются у 50-60 % больных и требуют немедленного восстановления проходимости дыхательных путей с обеспечением внешнего дыхания. После ликвидации нарушений внешнего дыхания основной причиной ОДП становятся воспалительные процессы в легких — пневмонии и трахеобронхиты. Обычно развивается двусторонняя нижнедолевая пневмония, имеющая очаговый или сливной характер.

Основными клиническими симптомами нарушений состояния сердечно-сосудистой системы служат тахикардия, гипотензия, отек легких, появление ишемии миокарда. Эти изменения имеют динамический характер и полностью обратимы в случае выздоровления пациентов.

Трофические расстройства преимущественно возникают в коматозном состоянии, что свидетельствует о местных расстройствах кровообращения, снижении трофической функции нервной системы как основных факторов в патогенезе этих осложнений.

Возникновение нарушений функции почек при отравлении снотворными препаратами в основном связано с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности, вызывающей явление оли- гурии вследствие снижения почечного кровотока (преренальной анурии).

Для лечения отравлений снотворными и седативными препаратами применяют: терапию, направленную на восстановление функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем; профилактику и лечение пневмонии и трофических расстройств. Эти мероприятия включают интубацию трахеи в коматозном состоянии или трахеостомию при длительности комы более 3 суток, ИВЛ при центральной гиповентиляции, антибиотикотерапию и интенсивную внутривенную терапию растворами глюкозы и электролитов, коррекцию системной гемодинамики. Широко используют метод форсированного и осмотического диуреза с применением мочевины или манитола и с внутривенным введением кристаллоидных растворов под контролем диуреза и центрального венозного давления. Однако возможность применения этого метода ограничивается необходимостью полного сохранения функции почек.

Очень эффективен, особенно при высокой концентрации барбитуратов в крови, метод аппаратного гемодиализа — «искуствен- ная почка». Однако этот метод применим только при нормальном АД, что значительно сокращает возможность его использования.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >