Удаление токсических веществ из кровеносного русла

Метод форсированного диуреза (ФД) основан на проведении гидратационной терапии с параллельным введением осмотических и петлевых диуретиков. Показан при большинстве интоксикаций, при которых выведение токсических веществ осуществляется преимущественно почками. Перед введением диуретика пациентам в течение 2-3 ч создают (под контролем гематокрита и ОЦК) водную нагрузку путем внутривенного введения изотонического раствора натрия хлорида и 5%-го раствора глюкозы в объеме 30-40 % от ОЦК (в среднем — 1,5-2,5 л). Затем вводят постоянный катетер в мочевой пузырь с целью почасового измерения диуреза.

Метод ФД противопоказан при интоксикациях, осложненных острой и хронической сердечной недостаточностью, а также при нарушении функции почек.

Перитонеальный диализ (ПД) — метод активного интракор- порального очищения крови и внутренних сред организма, когда диализирующей мембраной является брюшина с ее огромной (2 м2) поверхностью. Различают три вида ПД:

  • 1) проточный — при котором в брюшную полость вводятся два катетера-дренажа и более. После герметизации брюшной полости и первичного заполнения се диализатом непрерывно вливают жидкость со скоростью 50-100 мл/мин через дренажи в верхнем этаже брюшной полости, избыток диализата выходит через дренажи в малом тазу;
  • 2) фракционный — в единственный катетер в малом тазу вводится 2 л жидкости за 10 мин; через 30 мин жидкость удаляется;
  • 3) рециркулирующий — проводится с применением аппарата «искусственная почка».

Противопоказания для ПД: спаечный процесс в брюшной полости и поздние сроки беременности.

Специфическая (антидотная) терапия

Антидотная терапия отличается высокой специфичностью и поэтому может быть использована только при условии достоверного клинико-лабораторного диагноза данного вида острой интоксикации. В противном случае, при ошибочном введении антидота в большой дозе может проявиться его токсическое влияние на организм.

При острых отравлениях антидотная терапия проводится:

  • 1) при воздействии на физико-химическое состояние яда в ЖКТ (например, осаждение раствора нитрата серебра раствором натрия хлорида);
  • 2) воздействии на физико-химическое состояние яда в гуморальной среде организма (например, использование тиоловых веществ для образования растворимых соединений с металлами и ускоренного выведения их с мочой);
  • 3) выгодном изменении метаболизма токсических веществ в организме (например, применение этилового алкоголя при отравлении метиловым спиртом позволяет задержать более опасный метабол из м п ослед н его);
  • 4) выгодном изменении биохимических реакций, в которые вступают токсические вещества (например, применение реактиваторов холинэстеразы при острых отравлениях фосфорорганиче- скими соединениями);
  • 5) использовании фармакологического антагонизма в действии на одни и те же биохимические системы (например, антагонизма между атропином и ацетилхолином).

Симптоматическая терапия острых отравлений предусматривает лечебные мероприятия, направленные на профилактику синдромов, характерных для клинической картины. Проводится интенсивная терапия судорожного, гипертермического, гипертензивного синдромов, отека мозга, острой сердечно-сосудистой, печеночной и почечной недостаточностей, ОДП, тромбогеморрагического синдрома.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >