ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ТОКСИКОЛОГИИ

Токсикология. Основные понятия, разделы и задачи дисциплины

Токсикология (от грсч. toxicon — яд и logos — учение) — область медицины, изучающая законы взаимодействия живого организма и яда. Вещество, вызывающее отравление или смерть при попадании в организм в малом количестве, называется ядом.

Яд — чужеродное (экзогенное) химическое соединение, нарушающее нормальное течение биохимических процессов в организме.

Токсичность — свойство вещества вызывать отравление.

Минимальная смертельная доза — доза яда, вызвавшая гибель хотя бы одного человека.

Минимальная токсическая доза — наименьшее количество яда, способное вызвать клиническую картину отравления без летального исхода.

Отравление — патологическое состояние, обусловленное нарушением физиологических биохимических процессов, протекающих в организме, в результате воздействия яда, проявляющееся комплексом клинических синдромов, физиологическими и морфологическими изменениями.

Задачи токсикологии:

  • 1) обнаружение и характеристика токсических свойств химических веществ, которые способны вызвать в организме животных или человека патологические изменения, а также изучение условий, при которых эти свойства возникают, наиболее ярко проявляются и исчезают. Взаимодействие яда с организмом изучается is двух аспектах: как влияет вещество на организм (гоксикодинамика) и что происходит с веществом в организме (токсикокинетика);
  • 2) определение зоны токсического действия изучаемого химического вещества (токсикометрия). Выделяют такие понятия, как DL5o(DL10o) - среднесмертельная (смертельная) доза, вызывающая гибель 50 % (100 %) подопытных животных при определенном способе введения (внутрь, на кожу и т.д., кроме ингаляции) в течение 2 недель последующего наблюдения. Выражается в милдиграммах вещества на 1 кг массы тела животного (мг/кг); или пдк - предельно допустимая концентрация вещества в воздухе — выражается в миллиграммах на 1 м3 воздуха (мг/м3);
  • 3) изучение клинических и патоморфологических признаков отравления при различных путях поступления яда в организм;
  • 4) разработка основ экстраполяции на человека полученных в эксперименте данных. Основные параметры клинической токсикометрии — пороговая концентрация ядов в крови, при которой обнаруживаются первые симптомы отравления; критическая концентрация, соответствующая развернутой клинической картине отравлений, и смертельная концентрация, при которой обычно наблюдается смертельный исход.

Разделы токсикологии

Токсикология делится на следующие разделы:

  • 1) теоретическая токсикология (экспериментальное моделирование) — решает проблемы выявления основных законов взаимодействия организма и ядов, их токсикокинетики и токеикодинамики:
    • • токсикокинетика;
    • • токсикодинамика;
  • 2) профилактическая (гигиеническая) токсикология — изучает проблемы определения степени опасности и разрабатывает меры и способы предотвращения и защиты от токсического воздействия химических веществ в окружающей человека среде, носит экологический характер:
    • • коммунальная;
    • • промышленная;
    • • сельскохозя йствснная;
    • • пищевая;
    • • бытовая и др.;
  • 3) клиническая токсикология — исследует заболевания химической этиологии, то есть химические болезни человека, возникающие вследствие токсического влияния химических соединений окружающей его среды:
    • • химические болезни:

> острые;

> хронические;

• лекарственные болезни:

> острые;

> хронические;

  • • токсикомания (клиническая наркология);
  • 4) специальные виды токсикологии:
    • военная;
    • • авиационная;
    • • космическая;
    • • подводная;
    • • судебная.

Принципы классификации ядов

Яды классифицируются следующим образом:

I. Общ и е:

A. По химическим свойствам (химическая)1.

B. По цели применения (практическая):

  • 1) промышленные, используемые в производстве;
  • 2) ядохимикаты;
  • 3) лекарственные средства;
  • 4) бытовые химикаты;
  • 5) биологические, растительные и животные яды;
  • 6) боевые отравляющие вещества;

C. По степени токсичности (гигиеническая)[1] [2].

D. По виду токсического действия (токсикологическая):

  • • нервно-паралитические;
  • • кожно-резорбтивные;
  • • общетоксические;
  • • удушающие;
  • • слезоточивые, раздражающие;
  • • психотропные.

E. По «избирательной токсичности»:

• сердечные яды;

  • • нервные яды;
  • • печеночные яды;
  • • почечные яды;
  • • кровяные яды;
  • • желудочно-кишечные яды;
  • • легочные яды.

JI. Специальные:

A. По типу развивающейся гипоксии (патофизиологическая).

B. По механизму взаимодействия с ферментными системами (патох и м и чес кая).

C. По характеру биологического последствия отравлений (биологическая).

D. По степени канцерогенной активности.

Концентрационный фактор, то есть концентрация яда в биологических средах, в частности в крови, считается основным в клинической токсикологии. Определение этого фактора позволяет различать токсикогенную и соматогенную фазы отравления и оценить эффективность дезинтоксикационной терапии.

Па рисунке 12.1 видно, что яд присутствует в организме в токсикогенную фазу, тогда как в соматогенную его уже нет, имеют место лишь органные осложнения.

Исследование динамики концентрационного фактора помогает обнаружить в токсикогенной фазе отравлений два основных периода:

Основные фазы и факторы течения острых отравлений

Рис. 12.1. Основные фазы и факторы течения острых отравлений

  • 1) период резорбции, продолжающийся до момента достижения максимальной концентрации токсичного вещества в крови;
  • 2) период элиминации — от этого момента до полного очищения крови от яда.

С точки зрения токсикодинамики специфическая симптоматика отравлений, отражающая «избирательную токсичность» ядов, наиболее ярко проявляется в токсикогенной фазе, особенно в период резорбции. Для последнего характерно формирование тяжело протекающих патологических синдромов острых отравлений, таких как экзотоксический шок, токсическая кома, желудочно-кишечные расстройства, асфиксия и т.д. В соматогенной фазе обычно развиваются патологические синдромы, лишенные выраженной токсикологической специфичности. Клинически они трактуются как осложнения острых отравлений: энцефалопатия, пневмония, ОПН или ОППН, сепсис и т.д. Основная цель интенсивной терапии острых отравлений — предупреждение развития соматогенной фазы.

Классификация отравлений

Отравления классифицируются по следующему принципу:

I. Э т и о п а т о г с н е т и ч е с к и й :

A. По причине развития:

  • • случайные (производственные, бытовые, ятрогенные);
  • • преднамеренные (криминальные, суицидальные, полицейские, боевые отравляющие вещества).

B. По условиям (месту) развития:

  • • производственные;
  • • бытовые;
  • • ятрогенные;
  • • боевые.

C. По пути поступления яда:

  • • пероральные;
  • • ингаляционные;
  • • транскутанные.

D. По происхождению ядов.

II. Клинический:

А. По особенностям клинического течения.

B. По тяжести заболевания[3].

C. По наличию осложнений.

D. По исходу заболеваний и т.д.

III. Нозологический:

• по названиям отдельных ядов, их групп или классов.

Стадии острых отравлений

Острые отравления целесообразно рассматривать как «химическую травму», развивающуюся вследствие попадания в организм токсической дозы чужеродного химического вещества. Последствия, связанные со специфическим воздействием на организм токсичного вещества, относятся к токсикогенному эффекту «химической травмы». Он носит характер патогенной реакции и наиболее ярко проявляется в I клинической стадии острых отравлений — токси- когенной, когда токсический агент находится в организме в дозе, способной вызвать специфическое действие. Осложнения наиболее ярко проявляются во II клинической стадии острых отравлений — соматогенной, наступающей после удаления или разрушения токсического агента в виде «следового» поражения структуры и функций различных органов и систем организма.

Периоды в клиническом течении отравлений. Диагноз острых отравлений нередко бывает затруднен и основывается на анамнестических, клинических и лабораторных данных, а также на результатах специальных токсикологических исследований. Имеет значение осмотр места происшествия либо тщательный опрос лиц, доставивших пострадавшего, а также осмотр сто одежды, на которой могут быть обнаружены следы отравляющих веществ.

В клиническом течении острых отравлений выделяют четыре периода:

1) скрытый — с момента поступления яда в организм до появления первых признаков отравления;

  • 2) нарастания резорбтивного действия - от момента появления первых признаков до развития отчетливой клинической картины;
  • 3) максимально выраженного резорбтивного действия, наиболее грозное проявление которого выражается в развитии коматозного состояния;
  • 4) восстановительный период.

Лабораторная токсикологическая диагностика острых отравлений основана на экстренном определении токсических веществ в организме в количественном или качественном отношении, а также на специальных биохимических исследованиях, направленных на обнаружение характерных для данной патологии расстройств функции системы крови, печени, почек, определение свободного гемоглобина крови и мочи при гемолизе, активности холинэстеразы при отравлении фосфорорганическими соединениями, карбокси- гемоглобина при отравлении угарным газом.

  • [1] Химическая классификация ядов предусматривает деление всех химических веществ на органические, неорганические и элементоорганические.
  • [2] В ее основу положена количественная оценка токсической опасностихимических веществ, согласно экспериментальным данным, но определению их СЦо и DL50 и ПДК. Различают чрезвычайно токсичные, высокотоксичные, умеренно токсичные, малотоксичные вещества.
  • [3] Острые отравления развиваются при одномоментном поступлениив организм токсической дозы вещества и характеризуются острым началом и выраженными специфическими симптомами. Хронические отравления обусловлены длительным, часто прерывистым поступлением ядовв малых (субтоксических) дозах. Заболевание начинается с появлениямалоспецифических симптомов, отражающих первичное нарушение функций преимущественно нервной и эндокринной систем.
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >