Гипогликемическая кома

При гипогликемической коме необходимы:

  • 1) базисная терапия (обеспечение проходимости дыхательных путей, адекватной вентиляции, ингаляция кислорода и т.д.);
  • 2) венозный доступ — введение 40%-го раствора глюкозы до восстановления сознания или уровня гликемии > 6,4 ммоль/л;
  • 3) восполнение дефицита жидкости под контролем ЦВД, улучшение реологических свойств крови, устранение энергодефицита:
    • • растворы глюкозы (10 % под контролем гликемии, с последующим переходом на 5%-е растворы);
    • • солевые растворы (изотонический раствор, Хлосоль, Дисоль, Трисоль и т.д.);
  • 4) при достижении стабильного уровня сахара крови — инсу- линотерапия простым инсулином под контролем гликемии с выходом на суточную потребность в инсулине у пациента с сахарным диабетом.

Диабетическая гипергликемическая кома

При диабетической гипергликемической коме рекомендуется внутривенный доступ, восполнение дефицита жидкости начиная с 1 л 0,9%-го раствора хлорида натрия за 30 мин, затем скорость инфузии снижается до 0,2-1 л/ч. После нормализации содержания глюкозы поддерживающая скорость инфузии снижается до 150-200 мл/ч под контролем почасового диуреза.

Инсулин, начальная доза — болюс 0,1-0,15 ЕД/кг (у взрослого 5-10 ЕД), поддерживающая — 0,1 ЕД/кг в час. Возможная альтернатива — постоянная инфузия инсулина со скоростью 3-10 ЕД/ч, дозировка определяется степенью нарушения обмена глюкозы и выраженностью электролитных расстройств. При отсутствии эффекта доза инсулина увеличивается на 10 % в час. Оптимальная скорость снижения глюкозы — 5,5 ммольДл • ч). По достижении концентрации глюкозы 8,3-13,0 ммоль/л в состав инфузии включается раствор глюкозы. Введение инсулина не прекращается, его скорость снижается до 0,03-0,1 ЕДДкг • ч). Концентрация глюкозы в крови поддерживается за счет ее постоянной инфузии в виде 5-10%-го раствора.

Скорость введения калия определяется его концентрацией в плазме крови. При невозможности энтерального питания проводится коррекция содержания магния и фосфатов. Введение бикарбоната натрия показано при pH крови < 7,0, а также при выраженной гиперкалиемии.

Печеночная и уремическая комы

Интенсивная терапия эндогенной печеночной комы заключается в проведении базисной терапии, устранении этиологического фактора, остановке гепатонекроза, улучшении функции печени, лечении печеночной энцефалопатии, протезировании функции печени.

Интенсивная терапия уремической комы — это проведение базисной терапии, устранение этиологического фактора, проведение заместительной почечной терапии.

Интенсивная терапия при экзотоксических комах (отравления алкоголем и его суррогатами, опиатами и опиоидами, транквилизаторами, снотворными) заключается:

  • 1) в проведении базовых мероприятий, направленных на восстановление и поддержание витальных функций (обеспечение проходимости дыхательных путей, адекватной вентиляции, ингаляция кислорода, венозный доступ, инфузионная терапия, прессорные амины — Дофамин, норадреналин — при неэффективности инфузионной терапии, коррекции нарушений водно-электролитного баланса и КОС);
  • 2) промывании желудка до чистых промывных вод;
  • 3) энтеросорбентах;
  • 4) форсированном диурезе;
  • 5) введении антидотов;
  • 6) введении глюкозы 40%-й 20-40 мл внутривенно струйно (в случае выявления гипогликемии). При подозрении на алкогольную интоксикацию введению концентрированной глюкозы должно предшествовать болюсное введение 100 мг тиамина. Используют также введение ниридоксина (100 мг), цианокобаламина (до 200 мкг), аскорбиновой кислоты (500 мг);
  • 7) использовании экстракорпоральных методов детоксикации (гемодиализа, гемосорбции).
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >