Основные различия между искусственной вентиляцией легких и спонтанным дыханием

При самостоятельном дыхании во время вдоха давление в плевральных полостях снижается до -10 см вод. ст. При этом происходит «присасывание» крови к правому предсердию из полых вен, а также снижается давление в легочных капиллярах, что облегчает приток крови к малому кругу кровообращения (рис. 10.1, а). В результате во время вдоха увеличивается ударный объем правого желудочка, а давление в легочной артерии немного снижается. При ИВЛ во время вдувания газовой смеси в трахею внутрилегоч- ное давление повышается до 15-20 см вод. ст. (иногда выше), а внутриплевральное — до 5-10 см вод. ст. Это приводит к уменьшению притока крови к правому предсердию (рис. 10.1, в). Раздуваемые изнутри альвеолы передавливают легочные капилляры, повышается давление в легочной артерии и ее ветвях, возрастает легочное сосудистое сопротивление, ухудшается приток крови к легким из правого желудочка. Результат — снижение сердечного выброса и АД, особенно при гиповолемии.

Вентиляция легких гипероксическими дыхательными смесями нарушает нормальное функционирование альвеолярного и бронхиального эпителия, повышается скорость разрушения сурфактанта. Все это вместе с изменениями регионарных вентиляционно- перфузиониых отношений, вызванных длительным неподвижным

Давление в дыхательных путях, альвеолах и плевральных полостях во время спонтанного

Рис. 10.1. Давление в дыхательных путях, альвеолах и плевральных полостях во время спонтанного (а) и искусственного (6) вдоха положением пациента, может вновь привести к ухудшению вну- трилегочного газообмена. Повышенное давление в дыхательных путях изменяет условия легочной перфузии и циркуляции лимфы, что увеличивает отечность интерстициального пространства и транссудацию жидкости внутрь альвеол.

Хорошо известно, что изменения газового состава крови серьезно влияют на уровень мозгового кровотока. Так, при гипокапнии и гипероксии мозговой кровоток резко уменьшается, что может привести к ишемии головного мозга. Напротив, гипоксия и гиперкапния увеличивают мозговой кровоток, поэтому, для того чтобы успешно проводить ИВЛ в течение длительного времени, врач должен четко представлять характер и направленность всех патофизиологических изменений, происходящих в организме.

Осложнения при искусственной вентиляции легких

При аппаратных методах ИВЛ — ручных и автоматических - возможны следующие осложнения:

  • 1) баротравма легких (повреждение альвеол за счет высокого давления в них) ведет к напряженному пневмотораксу;
  • 2) отсоединение шлангов и коннекторов;
  • 3) обструкция дыхательных путей;
  • 4) пневмония и ателектаз;
  • 5) расстройства гемодинамики;
  • 6) отеки и гипергидратация.
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >