Показания к проведению искусственной вентиляции легких

Респираторная поддержка

Респираторная поддержка — это механические методы или комплекс методов, предназначенных для частичного или полного протезирования системы внешнего дыхания. Основные методы респираторной поддержки можно разделить на две группы: искусственную и вспомогательную вентиляцию легких.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) — обеспечение газообмена между окружающим воздухом и альвеолярным пространством легких искусственным способом. Основные задачи ИВЛ в интенсивной терапии — обеспечение адекватного метаболическим потребностям организма газообмена в легких и полное освобождение пациента от работы дыхания.

Вспомогательной вентиляцией легких (ВВЛ) называют механическое поддержание заданного (или не ниже заданного) дыхательного объема или минутного объема вентиляции при сохраненном дыхании пациента.

При использовании ВВЛ в качестве самостоятельного метода ее основные задачи заключаются в коррекции нарушенного газообмена, дозированном уменьшении энергетических затрат пациента на работу дыхания на начальных стадиях дыхательной недостаточности при отсутствии абсолютных показаний к управляемой ИВЛ. В процессе перехода от ИВЛ к самостоятельному дыханию основная задача ВВЛ заключается в обеспечении постепенного возрастания работы дыхания пациента и пропорциональном уменьшении механической составляющей вентиляции легких при исключении признаков выраженного напряжения или декомпенсации кард и ореспи раторно й си стем ы.

Применение методов респираторной поддержки в ИТ и реаниматологии имеет существенные особенности. Во-первых, ее используют:

  • • как меру спасения жизни при крайне тяжелом состоянии пациентов;
  • • когда другие способы устранения нарастающей гипоксемии и (или) гиперкапнии неэффективны;

• когда с высокой долей вероятности известно, что дыхательная недостаточность разовьется в ближайшее время (профилактическая или продленная после операции респираторная поддержка).

Во-вторых, продолжительность респираторной поддержки очень часто исчисляется не часами, а сутками, неделями, в отдельных наблюдениях — месяцами. Длительная респираторная поддержка предъявляет высокие требования не только к аппаратуре, но и ко всему медицинскому персоналу

В-третьих, методы респираторной поддержки чаще всего применяют на фоне нарушенного, но сохраненного самостоятельного дыхания, при этом возникает ряд проблем, например адаптация этих методов к данному больному.

От своевременного начала респираторной поддержки во многом зависит ее эффективность.

Принцип респираторной поддержки в интенсивной терапии гласит: лучше пораньше начать респираторную поддержку неинвазивным путем (ВВЛ через маску или загубник), чем довести дело до интубации трахеи; ранняя интубация и ИВЛ лучше, чем запоздалое начало респираторной поддержки.

В экстренных ситуациях, когда тяжесть состояния пациента или отсутствие необходимого оснащения делают невозможным его детальное обследование, показания к ИВЛ следующие (В.Л. Кассиль, 1987):

  • 1) отсутствие самостоятельного дыхания (апноэ);
  • 2) остро развившиеся нарушения ритма дыхания, патологические ритмы, дыхание агонального тина;
  • 3) частота дыхания > 40 в минуту, если это нс связано с гипертермией (температура тела > 38,5 °С) или выраженной неустра- ненной ги по вол ем ней;
  • 4) клинические признаки нарастающей гиноксемии со снижением Ра02 < 60 мм рт. ст. и/или гиперкапнии с повышением РаССЪ, если они не исчезают после проведения консервативных мероприятий (обезболивания, восстановления проходимости дыхательных путей, кислородной терапии, ликвидации опасного для жизни уровня гиповолемии, грубых нарушений метаболизма) или проведения ВВЛ «нейнвазивным» способом.
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >