Интенсивная терапия гипертонического криза

Гипертонический криз — клинический синдром, характеризующийся:

  • • внезапным и бурным обострением первичной или вторичной АГ;
  • • резким повышением АД до индивидуально высоких величин;
  • • субъективными и объективными проявлениями церебральных, сердечно-сосудистых и общевегетативных нарушений.

Основные факторы, приводящие к развитию гипертонических кризов:

  • • острые и хронические стрессовые ситуации;
  • • чрезмерное употребление поваренной соли;
  • • изменение погодных условий;
  • • воздействие инфекционных агентов (грипп, ОРЗ);
  • • прекращение приема гипотензивных препаратов (клофели- на, (3-блокаторов); введение симпатолитиков и мочегонных у больных с феохромоцитомой.

В клинической практике наиболее широко применяется разделение кризов первого и второго порядка. Эта классификация основана на клинических данных, нет необходимости использовать сложную и дорогостоящую аппаратуру.

Гипертонический криз I порядка

Для него характерны быстрое начало на фоне относительно удовлетворительного самочувствия, выраженный нейровегетатив- ный синдром с возбуждением, ознобом, дрожыо в конечностях, ощущением тревоги, выраженной потливостью. Отмечаются пульсирующая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, иногда ухудшение зрения. Лицо гиперемировано или покрыто бледными и красными пятнами. Характерна тахикардия, высокое АДСНСТ и низкое АДдиаст, гиперкинетический тип центральной гемодинамики. Нередко возникает четко выраженная боль в области сердца, сердцебиение, ощущение нехватки воздуха. Часто отмечается учащение мочеотделения, после купирования криза выделяется большое количество светлой мочи. Криз кратковременный, обычно не более 2-4 ч. Осложнений, как правило, нет, но в отдельных случаях могут возникать пароксизмальные нарушения ритма, приступ стенокардии, а в тяжелых случаях — инфаркт миокарда.

Гипертонический криз II порядка

Развивается постепенно, протекает более длительно (от 6 ч до 10 сут). Гипертонический криз II порядка сопровождается рядом синдромов:

  • водно-солевым или отечным синдромом (водно-солевым или отечным кризом) — обусловлен нарушением ренин-ангио- тензин-альдостероновой системы; отмечается вялость, сонливость, подавленность пациентов, иногда дезориентация во времени и пространстве; характерен следующий вид: бледное одутловатое лицо, набухшие веки, отечные пальцы рук. Общие симптомы: сильная и нарастающая головная боль, тошнота и рвота. Могут быть преходящие очаговые симптомы: афазия, амнезия, парестезия, диплопия, появление «мушек», «сетки» перед глазами, ухудшение зрения, слуха. Отмечается высокое АДдиаст (130-160 мм рт. ст.), малое пульсовое давление, гипокинетический тип центральной гемодинамики. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой. На ЭКГ признаки систолической перегрузки: депрессия сегмента ST, двухфазный или отрицательный зубец Т в отведении уширение комплекса QRS;
  • эпилептиформным синдромом (острой гипертонической энцефалопатией или судорожной формой гипертонического криза) — обусловлен отеком головного мозга. Обычно возникает при кризе у пациентов со стойким повышением АД. Наблюдаются резкая головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения, АДсист > 200-250 мм рт. ст., АДдиаст > 120-150 мм рт. ст. При осмотре глазного дна обнаруживают отек соска зрительного нерва, сетчатки, мелкие или обширные кровоизлияния. Быстро возникают ощущения парастезий, расстройства сознания, могут возникать транзиторные ишемические атаки, инсульты, тонические и клинические судороги. Часто выявляются субдуральные и субарахноидальные кровоизлияния. Прогноз неблагоприятный. Данная форма протекания гипертонического криза относится к осложненной и имеет прямые показания для госпитализации в отделение реанимации или палату ИТ при кардиологическом отделении экстренного профиля;
  • кардиальным синдромом — чаще развивается у пациентов при сопутствующей ИБС. Его основой является острая коронарная и левожелудочковая недостаточность. Проявляется стенокардией, прогрессирующей стенокардией, ИМ, сердечной астмой, отеком легких или нарушениями ритма сердца. Это также осложненная форма гипертонического криза, которая должна лечиться по протоколу острого коронарного синдрома.

Непосредственно к осложнениям гипертонического криза относятся (в этих случаях показан перевод в отделение реанимации или палату ИТ при кардиологическом отделении экстренного профиля):

• острая коронарная недостаточность — приступ стенокардии, нестабильная стенокардия, ИМ;

  • • острая левожелудочковая недостаточность — сердечная астма, отек легких;
  • • нарушения ритма и проводимости сердца;
  • • динамические нарушения мозгового кровообращения, ишемические инсульты, субдуральные, субарахноидальные кровоизлияния, геморрагические инсульты, отек головного мозга;
  • • расслаивающая аневризма аорты, разрыв аневризмы;
  • • тяжелая ретинопатия, отслойка сетчатки глаза, кровоизлияния в сетчатку;
  • • острая почечная недостаточность;
  • • кровотечения носовые, легочные, желудочно-кишечные, гематурия;
  • • преэклампсия и эклампсия беременных.

В США и Европе широкое распространение получила простая для выбора тактики ведения больного клиническая классификация, в которой гипертонические кризы делят на осложненные и неосложненные.

Осложненные гипертонические кризы характеризуются острым или прогрессирующим поражением органов-мишений, представляют прямую угрозу для жизни пациента и требуют немедленного (в течение 1 ч) снижения АД (в течение первого часа примерно на 15-25 %, в течение последующих 2-6 ч — до 160/100 мм рт. ст.).

Неосложненные гипертонические кризы не имеют признаков острого или прогрессирующего поражения органов-мишений, однако представляют потенциальную угрозу для жизни больного и требуют быстрого (в течение нескольких часов) снижения АД.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >