ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ НАРУШЕНИЯМИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Функциональные отделы системы кровообращения

В клинико-физиологическом аспекте систему кровообращения целесообразно делить на следующие функциональные отделы:

  • 1) сердечный насос — главный двигатель циркуляции;
  • 2) сосуды-буферы, или артерии (некоторые авторы называют их сосуды «котла», подразумевая под ними аорту и крупные артерии) — выполняют преимущественно пассивную транспортную функцию между насосом и системой микроциркуляции;
  • 3) сосуды-емкости, или вены, выполняющие транспортную функцию возврата крови к сердцу; это более активная, чем артерии, часть системы кровообращения, поскольку вены способны изменять свой объем в десятки раз, участвуя в регуляции венозного возврата и О ЦК;
  • 4) сосуды-сопротивления — артериолы и венулы, включая сфинктеры, регулирующие кровоток через капилляры и являющиеся главным физиологическим средством распределения сердечного выброса по органам и тканям, в связи с чем их также называют сосудами распределения;
  • 5) сосуды обмена — капилляры, присоединяющие систему кровообращения к общей системе движения жидких сред организма;
  • 6) сосуды-шунты — артериовенозные анастомозы, регулирующие периферическое сопротивление при спазме артериол, сокращающем кровоток через капилляры.

Три первые функциональные части кровообращения (сердечный насос, сосуды-буферы и сосуды-емкости) образуют систему макроциркуляции — хорошо зримую и потому кажущуюся самой главной в кровообращении. На самом деле в клинико-физиологическом аспекте гораздо важнее знать о состоянии системы микроциркуляции, состоящей из трех последних разделов схемы: сосудов сопротивления, сосудов обмена и шунтов.

Система микроциркуляции важнее для изучения патофизиологии кровообращения потому, что она поражается при критическом состоянии любой этиологии, тогда как система макроциркуляции - при первичной патологии самих органов кровообращения, а при критических состояниях она страдает вторично из-за поражения с и стем ы м и кроциркуля ци и.

Главная функциональная цель системы макроциркуляции - обеспечить движение и транспорт крови. Задача микроциркуляции - присоединить систему кровообращения к общему сокообращен и ю организма и распределить сердечный выброс между разными органами соответственно их потребности.

ОЦК распределяется в сосудистом русле следующим образом:

  • • артериальная часть — 15-20 %;
  • • венозная — 65-70 %;
  • • легочное русло — 7 %;
  • • капилляры — 5-7,5 %.

Элементы систем макро- и микроциркуляции

Сердце. Ни один из известных механике насосов не работает так долго, как сердце. Этот маленький орган, весящий приблизительно 300 г, снабжает кровью «среднего человека» весом 70 кг в течение 70 лет. У человека в покое каждый желудочек сердца выбрасывает 5-5,5 л крови в час, таким образом производительность обоих желудочков за 70 лет составляет приблизительно 400 млн л, даже если человек находится в состоянии покоя. По существу сердце состоит из двух насосов — правого сердца (предсердие и желудочек) и левого сердца (предсердие и желудочек). Во время систолы левое сердце выбрасывает 70-80 мл крови за одно сокращение в аорту, а кровь, поступающая из полых вен, нагнетается правым желудочком в легочный круг. Некоторые из этих изменений обусловлены нервными воздействиями на волокна сердечной мышцы, а некоторые являются простым физическим следствием воздействия «растягивающей» силы венозного возврата на диастолическое растяжение (на сократительную силу волокон сердечной мышцы); каждый насос должен быть наполнен, чтобы он мог работать.

Общая организация сосудов. Во время систолы внутрижелудочковое давление повышается от уровня, близкого к нулю, до 120 мм рт. ст. в левом желудочке и до 25 мм рт. ст. в правом. В результате этого систолическое давление в аорте повышается до 120 мм рт. ст., а в легочной артерии — до 25 мм рт. ст. По окончании фазы сокращения миокард расслабляется и внутрижелудочковое давление круто падает почти до нуля, полулунные клапаны захлопываются, отделяя аорту и легочную артерию от желудочков.

Благодаря эластичности больших артерий и сопротивлению току крови в периферических сосудах АД колеблется в значительно меньшей степени, чем давление в желудочках, в результате чего диастолическое давление составляет приблизительно 80 мм рт. ст. в системном сосудистом ложе (большом круге кровообращения). Поэтому фазовое изменение давления в левом желудочке — от 120 до 0 мм рт. ст. — превращается в артериальное пульсовое давление, равное (120-80) — 40 мм рт. ст. В малом круге эти показатели равны приблизительно 25/10 мм рг. ст., так что пульсовое давление составляет 15 мм рт. ст. Таким образом, оба желудочка соответственно обеспечивают энергией в обоих кругах кровообращения градиент давления, который приводит в движение кровь.

Аналогия с законом Ома дает возможность понять факторы, которые в этом участвуют:

где L — объемная скорость кровотока; Е — градиент давления, приводящий в движение кровь, равен средней разнице между давлением в артериальном и венозном отделах каждого круга; Р — общее сопротивление, оказываемое сосудами системного и легочного круга, наибольшая часть которого приходится на долю артериол.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >