Искусственное питание: энтеральное и парентеральное
Искусственное питание — один из базисных видов лечения пациентов в условиях стационара. Наиболее актуально применение искусственного питания (искусственной иутриционной поддержки) для хирургических, гастроэнтерологических, онкологических, нефрологических и гериатрических больных.
Нутриционная поддержка — комплекс лечебных мероприятий, направленный на выявление и коррекцию нарушений нутрицион- ного статуса организма с использованием методов иутриционной терапии (энтерального и парентерального питания). Это процесс обеспечения организма пищевыми веществами (нутриентами) с помощью методов, отличных от обычного приема пищи.
Искусственная нутриционная поддержка может быть полной, когда все (или основная часть) потребности больного в питании обеспечиваются искусственным путем, либо частичной, в случае если введение нутриентов энтеральным и парентеральным путем является дополнительным по отношению к обычному (пероральному) питанию.
Показания к проведению искусственной иутриционной поддержки многообразны. В целом их можно описать как любые заболевания, при которых потребность больного в нутриентах не может быть обеспечена естественным путем. Обычно это заболевания ЖКТ, не позволяющие пациенту питаться адекватно.
Широко известно правило: «7 дней, или снижение массы тела на 7 %». Оно означает, что искусственное питание необходимо проводить в тех случаях, когда больной семь дней и более не сможет питаться естественным путем, или если больной потерял более 7 % от рекомендуемой массы тела.
Различают две основных формы искусственной иутриционной поддержки: энтеральное (зондовое) и парентеральное (внутрисосудистое) питание.
Принципы нутриционной поддержки
Одним из основоположников учения об искусственном питании, Арвидом Вретлиндом (A. Wrctlind) были сформулированы принципы нутриционный поддержки:
- • своевременность — искусственное питание необходимо начинать как можно раньше, еще до развития нутриционных нарушений; нельзя дожидаться развития белково-энергетической недостаточности, поскольку кахексию гораздо проще предупредить, чем лечить;
- • оптимальность — искусственное питание необходимо проводить до стабилизации нутриционного статуса;
- • адекватность — питание должно покрывать энергетические потребности организма и быть сбалансировано по составу питательных веществ, отвечать потребностям больного в них.
Оценка энергетических потребностей пациента. При проведении нутриционной поддержки (энтерального и парентерального питания) необходимо правильно оценить энергетические потребности больного. Оценка энергетических потребностей у критического больного может осуществляться расчетными способами или с помощью непрямой калориметрии.
Наиболее просто оценить начальную энергетическую потребность у пациента в критическом состоянии как 25-35 небелковых ккал/кт массы тела в день (при тяжелых септических состояниях — до 40-45 ккал/кг). Энергетические затраты обычно находятся в пределах 1500-3000 ккал.
Существуют более точные и сложные формулы расчета, такие как уравнение Харриса —Бенедикта. Уравнение включает в себя рост, массу тела, возраст и пол больного с добавлением так называемого стрессорного фактора:
где ЕОО — основной обмен, ккал; МТ — масса тела, кг; Р — рост, см; В — возраст, лет.
Хирургическое вмешательство может добавить до 10 %, тяжелая травма до 30 %, сепсис от 20 до 50 % и тяжелые ожоги до 100 % к расчетным показателям.
Для различных условий энергетическая потребность вычисляется путем умножения основного обмена на различные коэффициенты:
- • состояние покоя на койке — 1,2;
- • амбулаторные условия — 1,3;
- • анаболические состояния — 1,5.
При стрессовых ситуациях интенсивность энергопотребления изменяется, и в зависимости от состояния больного суточная потребность в энергии предположительно может быть следующей:
- • после плановых абдоминальных операций — 30-40 ккал/кг;
- • после радикальных операций по поводу рака — 50-60 ккал/кг;
- • при тяжелых механических скелетных травмах — 50-70 ккал/кг;
- • при черепно-мозговых травмах — 60-80 ккал/кг.
