Оценка риска трудной интубации

Интубация трахеи — потенциально инвазивная процедура, которая требует большого клинического опыта. Когда интубация трахеи выполняется ненадлежащим образом (например, при ошибочной интубации пищевода), связанные с ней осложнения могут быстро привести к смерти пациента. В настоящее время интубация трахеи зарекомендовала себя в качестве «золотого стандарта» обеспечения проходимости дыхательных путей по сравнению с масочной вентиляцией дыхательным мешком.

Имеется целый ряд тестов для диагностики возможной трудной интубации. Наиболее популярен тест Маллампати, основанный на визуализации фарингеальных структур при полном открытии рта пациента. Изначально было описано три группы, позднее добавлена четвертая.

Техника проведения теста проста: пациент сидит напротив врача так, чтобы его рот располагался на уровне глаз доктора. Пациент открывает рот как можно шире и при этом максимально

Классификация Маллампати высовывает язык. Структуры глотки, видимые при этом, и составляют основу классификации (рис. 7.1)

Рис 7.1. Классификация Маллампати высовывает язык. Структуры глотки, видимые при этом, и составляют основу классификации (рис. 7.1):

  • • класс I: видны мягкое нёбо, дужки миндалин и язычок;
  • • класс II: видны мягкое нёбо, дужки миндалин, но язычок скрыт языком;
  • • класс III: видно только мягкое нёбо;
  • • класс IV: нельзя разглядеть и мягкого нёба.

Премедикация

Премедикация — медикаментозная подготовка пациента к оперативному вмешательству и анестезиологическому пособию. В зависимости от цели она может быть специфической и неспецифической.

Специфическая премедикация применяется у пациентов с сопутствующей патологией и должна предупредить обострение хронических заболеваний до, во время операции и в раннем послеоперационном периоде. Для этого используют различные лекарственные препараты: глюкокортикоиды и бронхолитики у пациентов с бронхиальной астмой; антиаритмики — у пациентов с сердечными аритмиями; гипотензивные средства — у пациентов с АГ и т.д. Специфическая премедикация может назначаться как за месяц до операции (при плановых вмешательствах), так и за 10 мин до операции (при экстренных вмешательствах).

Неспецифическая премедикация применяется всем пациентам, которым проводится оперативное вмешательство и анестезиологическое пособие. Ее цель — снятие психического напряжения, обеспечение отдыха пациенту перед операцией, нормализация уровня обменных процессов. Все это уменьшает расход общих анестетиков, предупреждает нежелательные нейровегетативные реакции, побочные действия наркотических веществ, общих и местных анестетиков, уменьшает саливацию, бронхиальную секрецию и потоотделение. Эффект достигается применением комплекса фармакологических препаратов, обладающих потенцирующим действием, — снотворных (бензодиазепинов — диазепама, мидазолама, лоразепама), антигистаминных (димедрола, клемастина), наркотических анальгетиков (промедола, морфина, фентанила — последний вводится непосредственно на операционном столе перед индукцией), транквилизаторов, М-холинолитических средств (атропина, метацина). Неспецифическая премедикация может назначаться как вечером накануне операции (при плановых вмешательствах), так и за 10-30 мин до операции (при экстренных вмешательствах). Она может быть плановой (перед плановой операцией) и экстренной (перед экстренными операциями).

Классическая схема премедикации включает:

  • • атропин 0,1 % — 0,5 мл внутримышечно;
  • • промедол 2 % — 1,0 мл внутримышечно;
  • • димедрол — 1-2 мл внутримышечно.

В целях снижения кислотности желудочного содержимого (в случае наличия «полного желудка»), а также в целях профилактики регургитации и аспирации пациенту назначаются специфические компоненты премедикации. Для снижения кислотности прежде всего применяются прозрачные антациды внутрь — на основе цитрата натрия (препараты, содержащие соединения алюминия, не назначают ввиду риска возникновения пневмонита в случае регургитации). Для этих целей используют также блокаторы протонной помпы (омепразол, пантопразол) внутривенно и блокаторы I Ь-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин) также внутривенно. Для ускорения эвакуации содержимого желудка (если это не противопоказано с хирургической точки зрения, например при кишечной непроходимости) назначают прокинетик метокло- прамид внутривенно или внутримышечно.

Необходимо сразу отметить, что при компенсированном состоянии основных органов и систем их специальной подготовки к операции не требуется.

Сердечно-сосудистая система требует подготовки при наличии:

  • 1) артериальной гипертензии (медикаментозная коррекция);
  • 2) недостаточности кровообращения (медикаментозная коррекция);
  • 3) нарушений ритма сердца (терапия, направленная на восстановление нарушенного или урежение имеющегося ритма).

Органы дыхания необходимо специально готовить:

  • 1) при хронических бронхитах (бронхит курильщиков);
  • 2) эмфиземе;
  • 3) пневмосклерозе;
  • 4) бронхиальной астме;
  • 5) пневмониях.

Мочевыделительная система также требует подготовки:

  • • при хронических заболеваниях почек (пиелонефрит, гломе- рулонефрит; мочекаменная болезнь);
  • • заболеваниях предстательной железы (простатит, аденома, рак), так как эго может привести к острой задержке мочи в раннем поелеоперационном периоде.

Желудочно-кишечный тракт готовится при некоторых хронических заболеваниях: язве желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненных стенозом опухоли. Часто эти болезни сопровождаются расстройствами белкового, водно-электролитного, КОС и объема циркулирующей крови. В случаях стенозирования возможно нарушение пассажа пищи по ЖКТ, тогда необходимо энтеральное зон- довое питание или адекватное парентеральное, а также промывание желудка через зонд с его последующим полным опорожнением.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >