Классификация физического состояния пациентов по ASA
Американское общество анестезиологов (ASA) классифицирует физическое состояние пациентов следующим образом:
- • класс I — нормальные здоровые пациенты;
- • клаес II — пациенты с умеренно выраженной системной патологией;
- • класс III — пациенты с выраженной системной патологией, ограничением активности, но без потери трудоспособности;
- • класс IV — пациенты с выраженной системной патологией, потерей трудоспособности, требующие постоянного лечения;
- • класс V — умирающие пациенты, которые без хирургической операции погибнут в течение ближайших 24 ч;
- • экстренность — при экстренных операциях символ «Е» или «Э» добавляется к соответствующему классу.
Имеется целый ряд общих факторов, которые в качестве объективных критериев определяют такое собирательное понятие, как риск анестезии.
Главные из них таковы:
- 1) состояние пациента;
- 2) экстренность и объем операции;
- 3) возраст (риск анестезии высок у грудных детей и лиц пожилого возраста);
- 4) пол (риск анестезии выше у мужчин в связи с большей подверженностью их травматизму и сердечно-сосудистым заболеваниям);
- 5) продолжительность анестезии и операции;
- 6) операции на жизненно важных органах;
- 7) квалификация анестезиолога;
- 8) отсутствие необходимой аппаратуры и оборудования.
Выделяются также сердечные факторы риска (Goldstein, Keats,
- 1970):
- 1) ИБС и инфаркт миокарда;
- 2) артериальная гипертензия;
- 3) ревматические пороки сердца;
- 4) легочное сердце;
- 5) гипотензия;
- 6) нарушения сердечного ритма;
- 7) сахарный диабет.
Группы анестезиологического риска по ААА
Группы анестезиологического риска по ААА (ААА — Американская ассоциация анестезиологов):
I. Пациенты, не имеющие заболеваний или имеющие только легкое заболевание, которое нс приводит к нарушению общего состояния.
II. Пациенты, имеющие легкие или умеренные нарушения общего состояния, связанные с хирургическим заболеванием, которые только умеренно нарушают нормальные функции и физиологическое равновесие (легкая анемия, повреждение миокарда на ЭКГ без клинических проявлений, начинающаяся эмфизема, легкая гипертензия).
III. Пациенты с тяжелыми нарушениями общего состояния, которые связаны с хирургическими заболеваниями и могут значительно нарушать нормальные функции (например, сердечная недостаточность или нарушение дыхательной функции в связи с эмфиземой легких или инфильтративными процессами).
IV. Пациенты с очень тяжелым нарушением общего состояния, которое может быть связано с хирургическими страданиями и приносит ущерб жизненно важным функциям или угрожает жизни (сердечная декомпенсация, непроходимость и т.д. — если пациент не относится к группе VII).
V. Пациенты, которые оперируются по экстренным показаниям и принадлежат к I или II группе но нарушению функций.
VI. Пациенты, которые оперируются по экстренным показаниям и принадлежат к III или IV группе.
VII. Пациенты, умирающие в ближайшие 24 ч как при проведении оперативного вмешательства и анестезии, так и без них.
Отнесение пациентов перед оперативным вмешательством к той или иной группе риска позволяет правильно оценить состояние, выбрать метод предоперационной подготовки, премедикации, анестезии с целью гладкого течения операции, раннего послеоперационного периода, максимальной безопасности.
Фактически перед оперативным вмешательством анестезиолог должен составить план анестезии. Чем тяжелее состояние пациента, выше риск анестезии и экстренность вмешательства, тем больше показаний для выбора общей анестезии как наиболее безопасной для пациента.
