Сердечно-легочная реанимация

Основы реаниматологии были заложены академиком В.А. Не- говским, который основал лабораторию общей реаниматологии. Им же впервые было сформулировано понятие о постреанимационной болезни (1972). Основные положения современной СЛР были разработаны П. Сафаром в 1968 г. В настоящее время алгоритм СЛР постоянно пересматривается и дополняется. Большую роль в этой работе играют Европейский совет по реанимации (ERC) и Американская кардиологическая ассоциация (АНА). Последние рекомендации по СЛР опубликованы ERC в 2010 и 2015 г. (радикальных изменений, принципиально повлиявших на подходы к СЛР, внесено не было).

Оживление организма складывается из ряда последовательных мероприятий, в которых выделяется три стадии.

I. Стадия элементарного поддержания жизни, или первичная реанимация (Basic Life Support:BLS), — основные мероприятия по поддержанию жизнедеятельности организма, которые по своей логической последовательности сформулированы в правиле АВС (А — Air way open — восстановление дыхательных путей; В - Breathe for victim — начало ИВЛ; С — Circulation his blood — массаж сердца). С точки зрения приоритета действий рекомендуется действовать по правилу САВ, но при этом не забывая про суть данной аббревиатуры. После начала реанимационных мероприятий врачу следует позвать на помощь коллег или других лиц, находящихся рядом.

II. Стадия дальнейшего поддержания жизни, или восстановление витальных функций (Advanced Cardiac Life Support — ACLS), — мероприятия по восстановлению самостоятельного кровообращения и стабилизации деятельности сердечно-легочной системы, включающие введение фармакологических препаратов, инфузию растворов, электрокардиографию и электрическую дефибрилляцию (при необходимости).

III. Стадия длительного поддержания жизни, или интенсивная терапия постреанимационной болезни, — пролонгированные мероприятия по сохранению и поддержанию адекватной функции мозга и других жизненно важных органов.

Элементарное поддержание жизни (I стадия)

Первичная, или элементарная, реанимация включает три этапа (правило АВС):

  • 1) A (Air way open) — восстановление и контроль проходимости дыхательных путей;
  • 2) В (Breathe for victim) — ИВЛ пострадавшего;
  • 3) С (Circulation his blood) — искусственное поддержание кровообращения путем массажа сердца.
Восстановление проходимости верхних дыхательных путей

Рис. 6.5. Восстановление проходимости верхних дыхательных путей

1-й этап. Сначала необходимо придать пациенту или пострадавшему соответствующее положение: уложить на спину на твердую поверхность, чтобы голова, шея и грудная клетка находились в одной плоскости, аккуратно запрокинуть голову, если нет подозрения на травму шейного отдела позвоночника, в противном случае лифтообразным движением вывести нижнюю челюсть.

Запрокидывание головы, выдвижение вперед нижней челюсти и открывание рта составляют тройной прием Сафара на дыхательных путях (рис. 6.5). Неправильное положение головы или нижней челюсти — самая частая причина неэффективной ИВЛ. Также следует очистить рот и ротоглотку от слизи и инородных тел, если в этом есть необходимость.

Проверка рта на наличие инородных тел проводится, если при ИВЛ нет экскурсии (подъема) грудной клетки. Нужно выполнить два медленных вдоха методом «рот в рот» или «рот в рот и нос».

2- й этап заключается в ИВЛ методом активного вдувания воздуха (кислорода) в легкие пострадавшего. ИВЛ осуществляют методом «рот в рот» или «рот в рот и нос». Можно также ее проводить через воздуховод с помощью лицевой маски и мешка Амбу. ИВЛ через воздуховод, лицевую маску с помощью мешка Амбу или через эндотрахеальную трубку выполняется 100%-м кислородом в течение всего периода времени до восстановления спонтанного ритма. Наличие эндотрахеальной трубки позволяет обеспечить безопасность дыхательных путей, управлять вентиляцией (объем, глубина, давление), а также иметь возможность эндотрахеального в веде ния мед и кам ентов.

Классификация методов проведения ИВЛ при СЛР:

  • • изо рта в рот;
  • • изо рта в нос;
  • • изо рта в маску;
  • • рот в воздуховод;
  • • изо рта в интубационную трубку / ларингеальную маску;
  • • изо рта в трахеостомическую канюлю;
  • • вентиляция с помощью мешка Амбу;
  • • аппаратом ИВЛ (лучше всего проводить 100%-м кислородом).

Отметим, что остановка кровообращения у взрослых чаще всего вызвана первичной сердечной патологией, поэтому у них СЛР начинают не с двух вдохов, а е компрессии грудной клетки. Таким образом, последовательность действий при СЛР у взрослых приобретает вид CAB (ERC, 2010-2015).

3- й этап. Непрямой (закрытый) массаж сердца делают с целью восстановления и поддержания кровообращения. Сущность закрытого массажа заключается в сдавлении сердца между грудиной и позвоночником, опорожнении камер сердца в магистральные (аорта и легочная артерия) сосуды с последующим заполнением камер сердца из венозного русла большого и малого круга кровообращения. Прямой (открытый) массаж сердца проводится в стерильных условиях (операционная), хирургом при открытой грудной клетке (торакотомия) посредством сжатия сердца рукой хирурга. Он не проводится вне лечебного учреждения!

Максимальная компрессия должна приходиться на нижнюю треть грудины: на два поперечных пальца выше мечевидного отростка в центре грудины. Глубина давления должна составлять около 30 % переднезаднего размера грудной клетки. Оптимальной у взрослых считается глубина компрессии не менее 5, но и не более 6 см. 11ужно следить за полным расправлением грудной клетки. Очень важно свести к минимуму перерывы между наружным массажем сердца и другими специфическими мероприятиями.

Непрямой массаж сердца у взрослых выполняют надавливанием на грудную клетку двумя руками, прижимая пальцы друг к другу (рис. 6.6, а, б). Плечи должны находиться над сомкнутыми руками, руки в локтях нужно держать прямыми (рис. 6.6, в).

Отношение числа компрессий к частоте дыхания, равное 30:2, является наиболее эффективным: отношение числа компрессий к частоте дыхания без протекции дыхательных путей либо с протекцией ларингеальной маской или воздуховодом Combitube как для одного, так и для двух реаниматоров должно составлять 30:2,

Положение пострадавшего и спасателя при непрямом массаже сердца компрессии следует осуществлять с паузой на проведение ИВЛ

Рис. 6.6. Положение пострадавшего и спасателя при непрямом массаже сердца компрессии следует осуществлять с паузой на проведение ИВЛ (риск развития аспирации!). Компрессия грудной клетки с протекцией дыхательных путей (интубация трахеи) должна проводиться с частотой 110-120 в минуту, вентиляция - с частотой 10 в минуту (в случае использования мешка Амбу — 1 вдох каждые 5 с) без паузы при проведении ИВЛ (так как компрессия грудной клетки с одновременным раздуванием легких увеличивает коронарное перфузионное давление).

Прекардиальный удар проводится в том случае, когда реаниматолог непосредственно наблюдает на кардиомониторе начало фибрилляции желудочков (ФЖ) или желудочковой тахикардии (ЖТ) без пульса, а дефибриллятор в тот момент недоступен. Прекардиальный удар имеет смысл только в первые 10 с остановки кровообращения. Согласно результатам работ, он иногда устраняет ФЖ/ЖТ без пульса (главным образом ЖТ), но чаще всего нс эффективен, а наоборот, может трансформировать ритм в асистолию. Поэтому если в распоряжении врача имеется готовый к работе дефибриллятор, от прекардиального удара следует воздержаться.

При работе более чем одного спасателя реанимационными мероприятиями (команды о введении медикаментов, частоте компрессий и т.д.) руководит тот, кто обеспечивает ИВЛ. При проведении СЛР в условиях ОАиР команда спасателей должна меняться каждые 4-5 мин. Эффективность СЛР контролирует человек, руководящий СЛР, сначала через 1 мин после начала реанимации, затем каждые 2-3 мин во время кратковременного прекращения массажа (5 с). При отсутствии спонтанного ритма и пульса на центральных артериях нельзя прекращать компрессии грудной клетки более чем на 5 с, за исключением периода, когда производится интубация трахеи или дефибрилляция. Пауза для интубации трахеи не должна превышать 15 с, поэтому процедуру обычно выполняет самый опытный специалист. Длительность реанимационных мероприятий должна быть не менее 30 мин!

Критерии эффективности СЛР:

  • • появление пульса на крупных артериях синхронно с закрытым массажем сердца или спонтанно (то есть пульсация ощущается вместе с массажными движениями);
  • • сужение (или по крайней мере нерасширение) зрачков; в идеале — реакция зрачков на свет сужением;
  • • экскурсия грудной клетки синхронно с вдохами ИВЛ или спонтанно (по принципу «слышу—вижу—ощущаю»);
  • • улучшение цвета кожных покровов (но крайней мере, не появление цианоза или если кожные покровы не серо-пепельного цвета);
  • • появление кашля или непроизвольных движений конечностями.
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >