Противопоказания к проведению реанимации (показания для прекращения реанимационных мероприятий)

Противопоказания к проведению реанимации следующие:

• отсутствие кровообращения в условиях нормотермии свыше 10 мин, а также при наличии внешних признаков биологической смерти (гипостатические пятна, трупное окоченение);

• • травма, не совместимая с жизнью (например, полное размозжение костей и содержимого черепа, отрыв головы);
• • терминальные стадии длительно протекающих неизлечимых заболеваний (4-я клиническая группа онкозаболеваний, подтвержденных документально, когда показано лишь паллиативное лечение; терминальные стадии хронических неонкологических заболеваний, при которых смерть является логическим завершением основного патологического процесса, а лечение сводится к облегчающей страдания терапии — см. приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 02.05.2012 № 483);
• • опасность для реаниматора;
• • отсутствие нарушений жизненно важных функций (дыхания, кро вообра щения).

Смерть мозга: юридические аспекты, алгоритм констатации

Смерть мозга — полное и необратимое нарушение функций мозга при еще сохраняющемся кровообращении в теле. Согласно закону о трансплантации органов и тканей предпосылки для постановки диагноза «смерть мозга» следующие:

• • отсутствие сознания — запредельная кома;
• • прекращение спонтанного дыхания (констатируется после проведения аноэ-теста с оксигенацией в течение 3-10 мин и контролем парциального напряжения С0₂ в артериальной крови);
• • не реагирующий на свет, неподвижный, средне или максимально расширенный зрачок (без действия мидриатиков);
• • отсутствие окулоцефальных, корнеальных, фарингеальных, ларинготрахеальных, окуловестибулярных, рвотных, кашлевых рефлексов;
• • отсутствие реакции на болевые раздражители в области тройничного нерва, то есть угнетение всех реакций на внешние раздражители.

Документировать смерть мозга возможно у пациента, соответствующего вышеперечисленным критериям, при отсутствии гипотермии, артериальной гипотензии, в случае отказа от использования препаратов групп мышечных релаксантов, гипнотиков, опиоидов в течение не меньше 24 ч до выполнения тестов. Решение о кометатации смерти мозга принимается двумя консилиумами специалистов с подтверждением не ранее чем через 6 ч после первого.

Дополнительные обследования. Изоэлектрической линии на ЭЭГ в течение 30 мин в сочетании с вышеизложенными симптомами достаточно для диагностики смерти мозга без дальнейшего наблюдения.