Смерть (биологическая)

Смерть (биологическая) — это прекращение спонтанного кровообращения и дыхания, сопровождающееся необратимым поражением всех функций мозга (специальный комитет медицинского факультета Гарвардского университета, 1968). Смерть представляет собой необратимое состояние, когда оживление организма как единого целого уже невозможно. Ее объективные ранние признаки: отсутствие сознания, дыхания и кровообращения (пульса и АД), отсутствие зрачкового рефлекса — реакция зрачков на свет (сужение в норме) — роговичного рефлекса, а также помутнение роговицы и ее высыхание, «кошачий глаз» (овальный зрачок) при надавливании на глазное яблоко в поперечном положении (положительный симптом Белоглазова). К поздним признакам биологической смерти относят: гипостатические пятна (появляются через 40-50 мин после наступления смерти), трупное окоченение (появляется через 2-4 ч после смерти).

К состояниям, требующим быстрой оценки и готовности к реанимационным мероприятиям у взрослых, относятся:

  • • ЧД < 6 или > 36 в мин;
  • • ЧСС < 40 или > 140 уд./мин;
  • • АДСИСТ < 90 мм рт. ст., особенно когда оно равно 80 мм рт. ст.;
  • • цианоз или снижение сатурации < 90 %;
  • • нарушение сознания;
  • • тяжелая сочетанная травма.

Диагностика клинической смерти

Клиническая смерть базируется на сочетании следующих признаков:

  • • отсутствие дыхания (апноэ);
  • • остановка кровообращения;
  • • отсутствие сознания (кома).

Оценка уровня сознания. Отсутствие сознания — один из главных симптомов, который отражает нарастающую гипоксию мозга и обычно развивается в течение первых 10 с от момента остановки кровообращения. Рекомендуется спросить у пострадавшего, всели с ним в порядке, аккуратно (подразумевая возможное повреждение шейного отдела позвоночника) попытаться встряхнуть за плечи, нанести легкое болевое раздражение в области лица (сжать мочку уха).

Оценка дыхания. При оценке дыхания в следующей последовательности выясняется:

  • 1) сохранена ли проходимость верхних дыхательных путей;
  • 2) имеется ли спонтанное дыхание и насколько оно адекватно;
  • 3) реальна ли угроза развития обструкции дыхательных путей и расстройства дыхания;
  • 4) способен ли пострадавший сделать глубокий вдох.

Оценка дыхания проводится по принципу «вижу — слышу -

ощущаю»:

  • • «вижу» — дыхательные движения грудной клетки и/или передней брюшной стенки;
  • • «слышу» — дыхательные шумы (ухом прослушивают дыхание у рта пострадавшего);

• «ощущаю» — движения выдыхаемого воздуха своим кожным покровом.

Апноэ у взрослых часто развивается позже остальных симптомов на 10-15 с. Оно диагностируется на основании слуховых и визуальных ощущений (отсутствие экскурсии грудной клетки и выдоха на уровне рта пострадавшего). Сочетания двух вышеперечисленных симптомов — апноэ и отсутствия сознания — достаточно для констатации диагноза «клиническая смерть» и инициации СЛР. При отсутствии дыхания немедленно начинают ИВЛ любым доступным методом. Наличие агонального дыхания — показание к немедленному началу СЛР.

Оценка кровообращения начинается с определения пульса на крупных артериях (сонная или бедренная). При его наличии определяют пульс на периферических артериях и вычисляют время капиллярного наполнения (симптом бледного пятна). Если симптом бледного пятна продолжается 3 с, то это свидетельствует о ени- жении периферической перфузии вследствие низкого сердечного выброса. Отсутствие пульса на сонной артерии — наиболее достоверный диагностический признак остановки кровообращения, ему отдают предпочтение перед таким ненадежным признаком, как отсутствие тонов сердца.

Расширение зрачков считается дополнительным признаком остановки кровообращения. Не надо ждать этого симптома, так как он может возникнуть более чем через 40-60 с после прекращения кровообращения.

Констатировать остановку дыхания следует достаточно быстро. Необходимо помнить, что только наличие выдоха — признак спонтанной вентиляции, пульс на крупных артериях — признак адекватного кровообращения. Если сознание отсутствует, а дыхание не определяется, начинают весь комплекс СЛР.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >