Остановка кровообращения. Виды остановки сердца, клинические признаки, диагностика

Па электрокардиограмме (ЭКГ) или экране кардиомонитора регистрируется один из видов остановки кровообращения: фибрилляция желудочков (ФЖ) или желудочковая тахикардия (ЖТ) без пульса (рис. 6.1), асистолия, электрическая активность сердца без пульса.

Рис. 6.1. Желудочковая тахикардия без пульса

Фибрилляция желудочков (75-85 % всех острых остановок сердца) — некоординированные сокращения мышечных волокон миокарда. Фибрилляцию по амплитуде волны делят на крупно-, средне- и мелковолновую (рис. 6.2), причем последняя развивается в течение нескольких минут из крупно- и средневолновой из-за истощения ресурсов сердца.

Асистолия (10-15 % от всех остановок) — состояние, при котором полностью прекратились сокращения желудочков (рис. 6.3). Чаще остановка сердца происходит в фазе диастолы, значительно реже — в систоле (обычно возникает в условиях гиперкальцие- мии). Асистолия может произойти внезапно (рефлекторно) — при сохранившемся тонусе миокарда и постепенно — при развитии его атонии. Вероятность успешной реанимации в последнем случае очень низкая. К числу патогенетических факторов, приводящих к асистолии, относятся метаболические нарушения: гипсркалиемия

Рис. 6.2. Крупноволновая фибрилляция желудочков

Рис. 63. Асистолия

и предшествующий тяжелый ацидоз (поддаются коррекции бикарбонатом натрия).

Электрическая активность без пульса (около 5 %) включает:

• • электромеханическую диссоциацию — отсутствие пульса при сохраненной электрической активности сердца;
• • идиовентрикулярные ритмы (рис. 6.4);
• • желудочковые выскальзывающие ритмы;
• • брадисистолические ритмы;
• • постдефибрилляционные идиовентрикулярные ритмы.

К основным причинам беспульсовой электрической активности (ЭКГ есть, но нет эффективного объема крови, следовательно, адекватного сердечного выброса и эффективного кровообращения) относятся:

• • гиповолемия, чаще развивающаяся вследствие кровопотери и хорошо поддающаяся инфузионной терапии;
• • гипоксия (выраженная), даже при нормальной волемии требующая вентиляции легких;
• • гипо- или гипертермия;
• • гиперкалиемия; ацидоз (выраженный), чаще сочетающийся с гиповентиляцией и гипоксией;

Рис. 6.4. Идиовентрикулярные ритмы

• • тампонада сердца, которая трудно диагностируется (обычно диагноз устанавливается методом исключения других) и требует пункции перикарда;
• • напряженный пневмоторакс — механическое сжатие сердца, которое обычно диагностируется достаточно легко и требует плевральной пункции; травма миокарда: массивный инфаркт миокарда, механическая травма;
• • массивная легочная эмболия (тромбоэмболия легочной артерии) — самое тяжелое состояние для лечения. При тотальной эмболии 100%-й летальный исход. Тромбоэмболия мелких сосудов обычно лечится легко, но наблюдаются трудности с диагностикой;
• • токсическое воздействие лекарств, особенно часто антидепрессантов (первое место занимают препараты трициклического ряда — амитриптилин), дигиталиса, (3-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов.

Указанные выше пункты составляют так называемое правило «4Г-4Т». Прежде чем приступить к лечению беспульсовой электрической активности, нужно определить причину и произвести ее коррекцию. Выявление и коррекция потенциальных причин безпульсовой электрической активности должны выполняться одновременно с проведением комплекса СЛР.