СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

Классификация, патофизиология и симптомы терминальных состояний

Критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма обобщенно именуется терминальным состоянием, а момент полной остановки кровообращения и дыхания — клинической смертью. Широко распространена разработанная академиком Академии медицинских наук СССР В.А. Неговским классификация терминального состояния: предагония, агония, клиническая смерть.

При предагональном состоянии наблюдается общая заторможенность, спутанное сознание, АД не определяется, пульс на периферических сосудах отсутствует, но пальпируется на сонных и бедренных артериях; дыхательные нарушения проявляются выраженной одышкой, цианозом или бледностью кожных покровов. Некоторые авторы выделяют понятие «терминальная пауза» - остановка сердца и дыхания предположительно вагусного генсза. Затем сердечный ритм восстанавливается.

Агональное состояние диагностируют на основании следующего симптомокомплекса: отсутствие сознания и глазных рефлексов, неопределяемое АД, резкое ослабление пульса на крупных артериях; при аускультации определяются глухие сердечные тоны; на ЭКГ регистрируются выраженные признаки гипоксии и нарушения сердечного ритма.

Клиническая смерть — это состояние, при котором происходит полная остановка кровообращения и дыхания. Причины остановки кровообращения принято объединять в две группы: кардиогенной и некардиогенной природы (или первичные и вторичные соответственно). К первой относятся инфаркт миокарда и тяжелое нарушение сердечного ритма, эмболия коронарных сосудов и истинный разрыв сердца (то есть причина остановки сердца находится как бы «в самом сердце»), в кардиохирургической клинике - грубое сдавление органа, прямое препятствие кровотоку (тромб, турникет, палец хирурга); ко второй — первичная катастрофа во внесердечных системах. Клиническая смерть — главное показание к реанимации.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — это система неотложных мероприятий, выполняемых с целью выведения из терминального состояния и последующего поддержания жизни. Изолированная остановка дыхания также требует проведения реанимационного мероприятия (ИВЛ), но без остановки сердечной деятельности к клинической смерти не относится.

Непосредственно после остановки кровообращения и прекращения дыхания уровень обменных процессов резко снижается, однако метаболизм полностью не прекращается благодаря механизму анаэробного гликолиза. В связи с этим клиническая смерть является состоянием обратимым, а ее продолжительность определяется временем переживания клеток головного мозга в условиях полной остановки кровообращения и дыхания. В большинстве случаев скоропостижной смерти потенциально здоровых лиц средняя продолжительность переживания аноксии головным мозгом составляет около 4-5 мин (ведь клетки коры больших полушарий не имеют энергетических запасов и получают энергию исключительно путем аэробного гликолиза), после чего развиваются необратимые изменения в ЦНС. Это время постоянно пересматривается в сторону сокращения, что определяется стремлением не только восстановить кровообращение и дыхание в итоге оживления, но и возвратить человека к жизни как полноценную личность. Возрастающее с каждым годом число оживленных с необратимым повреждением ЦНС («социальная смерть») становится все более тяжким бременем для службы здравоохранения многих стран, в том числе и Республики Беларусь. Продолжительность обратимого состояния значительно возрастает (до 10-12 мин) после остановки сердца при утоплении в холодной или ледяной воде. При клинической смерти у пациентов определяется полная потеря сознания, отсутствие дыхания, кровообращения, атония, арефлексия. Иногда перед этим наблюдаются судороги. Кожный покров и губы имеют пепельно-серый цвет, если перед остановкой сердца не было дыхательной недостаточности, или серо-синий цвет, если остановке сердца предшествовала гипоксия.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >