Осложнения местной анестезии

Различают общие и местные осложнения. Обобщая данные об осложнениях, выделяют три ведущих фактора риска при местной анестезии: состояние пациента; навык и квалификация врача, выполняющего манипуляцию; сложность техники местного обезболивания. Опасность проводниковой анестезии повышается при врожденных или травматических анатомических изменениях тканей, нервно-психических и эндокринных заболеваниях, нарушениях свертывающей системы крови. Регионарная анестезия может провоцировать симптомы заболеваний периферической нервной системы. Гипертиреоз изменяет сосудистый эффект адреналина в растворе для анестезии. I [арушения свертывающей системы крови опасны не только кровотечением, возможным при повреждении сосуда, но и его последствиями в виде компрессии нервных стволов гематомой. Осложнения, связанные с техникой регионарной анестезии, могут быть механическими, токсическими и инфекционными. В эти группы объединяются повреждения нервов или сосудов иглой, некроз кожных покровов вследствие применения высоких концентраций растворов анестетиков и сосудосуживающих средств (адреналина или норадреналина). Передозировка анестетиков, интравазальиое их введение вызывают острые явления интоксикации. Таким образом, осуществляя местную анестезию, всегда нужно помнить о возможности инфекционного и гистоток- сического эффекта и вторичного некроза. Опасность уменьшается при технически тщательной анестезии.

К общим осложнениям относятся:

  • 1) аллергические реакции — отек или воспаление в месте инъекции; в других областях — покраснение кожи, зуд, конъюнктивит, ринит, ангионевротический отек различной степени выраженности. Все эти явления могут прогрессировать до развития анафилактического шока и проявляться с различной частотой при использовании любого местного анестетика. Поданным литературы, аллергические реакции на введение лидокаина составляют 1 на 1,5 млн инъекций, а у новокаина — 1 на 500 инъекций;
  • 2) системные побочные реакции — одной из главных причин таких реакций является передозировка местных анестетиков, которая проявляется симптомами перевозбуждения ЦНС (спутанностью сознания, возбуждением, тремором, судорогами); нарушением функции сердечно-сосудистой системы (тахикардией, аритмией, понижением АД); нарушением зрения (диплопией, преходящей слепотой); нарушением дыхания (одышкой, брадипноэ, апноэ). Дальнейшее развертывание клиники передозировки приводит к утрате сознания, брадикардии, тахипноэ сменяется параличом дыхания, наступает арефлексия.

Другие причины системных неаллергических побочных эффектов:

  • • внутрисосудистое или быстрое введение местного анестетика (клинически проявляется картиной передозировки местных анестетиков);
  • • повышенная чувствительность к препарату, связанная с ферментной недостаточностью или поражением печени;
  • • лекарственное взаимодействие;
  • • ослабленный организм, переутомление, введение анестетика на голодный желудок (чаще это связано с гиповолемией у пациента и проявляется головокружением, слабостью, падением АД и кратковременной потерей сознания, то есть коллапсом). Устраняется инфузионной терапией и изменением положения тела пациента — его нужно уложить и приподнять ножной конец кровати;
  • 3) угнетение деятельности миокарда — все местные анестетики действуют на проводящую систему сердца и сократительную способность миокарда угнетающе. Это бывает в тех случаях, когда анестетик попадает в сосудистое русло, более выраженным действием на сердце обладает лидокаин;
  • 4) фетотоксическое действие — в литературе имеются сведения, отмечающие токсическое действие новокаина и тримекаина на плод. В период беременности и лактации лидокаин следует назначать только по строгим показаниям. Препараты артикаина не проникают через плаценту.

К местным осложнениям относятся:

  • 1) гематомы в месте инъекции;
  • 2) некрозы и ишемии слизистых оболочек вследствие избыточного введения раствора местного анестетика;
  • 3) парезы и параличи вследствие повреждения нервного волокна;
  • 4) невриты;
  • 5) ошибочное введение другого лекарственного препарата;
  • 6) токсическая реакция на введение местных анестетиков в месте инъекции.

Антидоты местных анестетиков — барбитураты, транквилизаторы. С целью профилактики судорог в премедикацию за час до местной анестезии внутримышечно может быть назначен диазепам 5-10 мг. На ранних этапах проявления передозировки достаточным будет фракционное внутривенное введение барбитуратов до прекращения судорог. При развернутой клинической картине внутривенно вводятся барбитураты (тиопентал натрия (Пентатал) или гексобарбитал (Гексенал)) и транквилизаторы (диазепам - Седуксен, Реланиум) до хирургической стадии наркоза, в тяжелых случаях (судорожный статус) — миорелаксанты (суксаметоний - Дитилин) и пациенту проводится ИВЛ. С целью стабилизации гемодинамики выполняется инфузионная терапия кристаллоидами в объеме 10-20 мл/кг массы тела в час, внутривенно вводится адреналин и (или) допамин (Дофамин) (2-6 мкгДкг • ч)).

В настоящее время при выраженном кардиотоксическом действии местных анестетиков (вплоть до остановки кровообращения) с целью связывания препарата в сосудистом русле рекомендуется внутривенное введение жировых эмульсий (Интралипид, Липове- ноз, Липофундин) 100 мл болюсно, в дальнейшем быстро капельно до появления ответа на прессорные кардиопрепараты (адреналин).

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >