Аппаратура для ингаляционной анестезии

Схема наркозного аппарата. Дыхательные контуры

Наркозный аппарат — прибор, с помощью которого обеспечивается:

• • дозированная подача в дыхательные пути газообразных и жидких летучих анестетиков, кислорода или воздуха;
• • поддержание необходимой влажности и температуры вдыхаемой газонаркотической смеси;
• • удаление из дыхательных путей выдыхаемой смеси;
• • элиминация углекислого газа из выдыхаемой смеси;
• • вспомогательная или искусственная вентиляция легких.

Наркозные аппараты состоят из трех основных блоков:

• 1) блока высокого давления;
• 2) испарителей для жидких анестетиков и дозиметров для газообразных анестетиков, кислорода и воздуха;
• 3) дыхательного контура, обеспечивающего циркуляцию газонаркотической смеси (рис. 4.3).

Блок высокого давления включает в себя емкости для кислорода и газообразных анестетиков (баллоны с редукторами) — литые металлические сосуды (баллоны), рассчитанные на высокое давление. С целью безопасности в Республике Беларусь баллоны с кислородом окрашены в голубой цвет (емкость 40 л), баллоны с закисью

Рис. 4.3. Схема наркозного аппарата:

1 баллоны с медицинскими газами; 2 — редукторы; 3 — дозиметры; 4 — вход в испаритель; 5 — испарители; 6 — адсорбер; 7 — дыхательный мешок

азота — в серый (емкость 10 л). По международному стандарту ISO кислород обозначается белым цветом, закись азота — темно- синим. Каждый баллон должен иметь редуктор — устройство для снижения и поддержания давления, истекающего из баллона газа на постоянном, безопасном уровне (кислород находится в баллоне под давлением 150 атмосфер, закись азота — 51 атмосфера). Редукторы позволяют регулировать выходное давление от 1 до 4 атмосфер.

Далее следуют блок испарителей для жидких анестетиков и блок дозиметров для газообразных анестетиков, кислорода и воздуха. Испарители предназначены для превращения жидких общих анестетиков, обладающих высокой летучестью, в пар и дозированного поступления его в дыхательный контур. Газовая смесь, проходящая через испаритель, делится на две части при помощи дозирующих кранов. Первая часть проходит через камеру с жидким анестетиком (камеру испарения) и насыщается его парами. Другая часть газовой смеси (шунт-поток) не попадает в камеру испарения и не взаимодействует с жидкой фазой анестетика. При повороте дозиметрической шкалы испарителя до необходимого значения просвет дозирующих кранов изменяется, что позволяет регулировать концентрацию паров анестетика на выходе из испарителя.

Дозиметры служат для регулирования и измерения потока газообразных общих анестетиков, поступающих в дыхательный контур. Они измеряют и регулируют скорость газового потока, а также формируют наркозную смесь заданного состава. Так, в ро- таметрическом дозиметре поток каждого газа в отдельности поступает в прозрачную ротаметрическую трубку конического сечения. Внутри трубки находится индикаторный поплавок, который является указателем скорости газотока (объемный расход в литрах в минуту). Каждый ротаметр градуирован только для определенного газа.

Дыхательный контур — это гофрированные шланги, дыхательные клапаны, дыхательный мешок, адсорбер, маска или ларингеальная маска, эндотрахеальная или трахеостомическая трубка. Данный блок позволяет осуществлять подачу в дыхательные пути газообразных и жидких летучих анестетиков, кислорода или воздуха, удаление из дыхательных путей выдыхаемой смеси.

В зависимости от источника поступления вдыхаемой смеси, от того, куда направлен вдыхаемый газ, а также от схемы движения газонаркотической смеси различают несколько типов дыхательных контуров: открытый, полуоткрытый, закрытый и полузакрытый.

11ри открыто м контуре вдох и выдох осуществляются из атмосферы в атмосферу. Во время вдоха поток воздуха захватывает пары анестетика, которые поступают в дыхательные пути. В настоящее время этот метод применяется крайне редко, хотя имеет свои преимущества: простоту, минимальное сопротивление дыханию, отсутствие мертвопространственного эффекта. Недостатки метода: невозможность точного дозирования общего ингаляционного анестетика и проведения ИВЛ, недостаточная оксигенация, загрязнение операционной парами анестетика.

При п о л у о т к рыто м к о н туре газонаркотическая смесь поступает в дыхательные пути из баллонов, проходя через дозиметры и испарители, а выдох осуществляется в атмосферу. Преимущества: точное дозирование анестетика, возможность проведения ИВЛ. Недостатки: избыточная потеря тепла и влаги, относительно большое мертвое пространство, неэкономное применение общих ингаляционных анестетиков.

При закрытом контуре вдох осуществляется из аппарата и вся выдыхаемая смесь возвращается в него.

При полузакрыт о м контуре вдох осуществляется из аппарата, а часть выдыхаемой смеси выбрасывается в атмосферу. Преимущества: экономия анестетиков и кислорода, незначительные потери тепла и влаги, небольшое сопротивление дыханию, меньшая загрязненность атмосферы операционной. Недостатки: возможность передозировки анестетика и гиперкапнии (повышения уровня С0₂), необходимость контроля вдыхаемой и выдыхаемой концентрации анестетиков, мониторинг газов вдыхаемой и выдыхаемой смеси, проблема дезинфекции наркозного аппарата, необходимость использования адсорбера — устройства для поглощения избытка углекислого газа. В качестве химического поглотителя углекислого газа используется натронная известь.

По-другому описанная классификация выглядит следующим образом (по типу дыхательных систем).

1. Без реверсии дыхательной смеси (реверсия — полное или частичное повторное вдыхание пациентом той газонаркотической смеси, которая уже была выдохнута):

А. Дыхательная система по открытому контуру.

Б. Дыхательная система по полуоткрытому контуру.

2. С реверсией дыхательной смеси:

А. Дыхательная система по закрытому контуру.

Б. Дыхательная система по полузакрытому контуру.

Достоинства системы без реверсии газов:

• • отсутствует возможность накопления углекислоты в аппарате;
• • точность концентрации вдыхаемого больным наркотического вещества;
• • низкое сопротивление дыханию аппарата;
• • отсутствие проблемы антисептики аппарата.

Недостатки системы без реверсии газов:

• • большой расход кислорода и наркотических веществ;
• • загрязнение воздуха операционной, повышенная опасность взрыва;
• • большая потеря влаги и тепла больным.

Показания к применению системы без реверсии газов:

• • по открытому контуру наркоз проводится при отсутствии баллонов с кислородом;
• • полуоткрытый контур наркоза особенно показан у детей и при аутоанальгезии.

Достоинства системы дыхания с реверсией газов:

• расход кислорода и анестетика минимальный, потеря тепла и влаги небольшая;

• меньшее загрязнение наркотическими парами и газами воздуха операционной.

Недостатки системы с реверсией газов:

• • необходима стерилизация всей дыхательной системы;
• • обязательно использование химического поглотителя углекислоты;
• • при случайном использовании поглотителя плохого качества возникает опасность накопления углекислоты.

Показания к применению:

• • глубокая анестезия;
• • длительная анестезия;
• • анестезия у детей.

Адсорберы предназначены для поглощения выдыхаемого углекислого газа С0₂ в реверсивном дыхательном контуре. Адсорбер представляет собой емкость, которая заполняется поглотителем углекислого газа (адсорбентом — бариевой или натриевой известью). В известковый сорбент добавляют цветовой индикатор, цвет которого изменяется от белого до фиолетового (или розового) по мере истощения адсорбента. Согласно последним данным известь в адсорбере должна быть признана исчерпавшей свой ресурс и заменяться на новую в случаях, когда концентрация С0₂ на вдохе превышает отметку 5-6 мм рт. ст.