ГЛАВА 4. ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ

4.1. Компоненты общей анестезии (общие и специальные)

Общая анестезия, или наркоз (от греч. narke, narkosis — цепенеть) — обратимое угнетение ЦПС под воздействием физических факторов и химико-фармакологических веществ, сопровождающееся потерей сознания, угнетением всех видов чувствительности и рефлексов. Нейрофизиологически общая анестезия — это обратимая кома.

Компоненты современной общей анестезии следующие:

  • 1) торможение психического восприятия (сон, вызывается фармакологическими препаратами — гипнотиками, наркотиками, ата- рактиками, нейролептиками или их сочетанием);
  • 2) блокада болевых (афферентных) импульсов (анальгезия - достигается введением опиоидных анальгетиков, то есть наркотиков);
  • 3) торможение вегетативных реакций (гипорефлексия);
  • 4) выключение двигательной активности (миорелаксация — достигается введением в организм пациента особой группы лекарственных веществ — мышечных релаксантов);
  • 5) управление газообменом, управление кровообращением и метаболизмом в целом.

Указанные компоненты составляют так называемые общие компоненты общей анестезии. Они присутствуют всегда, когда речь идет о проведении любого вида общей анестезии вне зависимости от зоны оперативного вмешательства, его продолжительности и сложности. Кроме того, выделяют специальные компоненты общей анестезии. Используются они не у всех пациентов, а только при возникновении специальных показаний, связанных с особенностями проводимого оперативного вмешательства. Специальные компоненты общей анестезии необходимы как для обеспечения безопасности пациента, гак и для создания условий для работы хирургической бригады.

К ним можно отнести: использование аппаратов искусственного кровообращения (АИК), применение методики гипотермии, холодовой и фармакологической кардиоплегии, искусственной гипотензии. В настоящее время большинство оперативных вмешательств в кардиохирургии (но отнюдь не 100 %!) требует остановки сердца как насоса, а значит, насосную функцию сердца и функцию насыщения крови кислородом берет на себя АИК.

Исторически первыми врачами, которые внедрили данное оборудование в операционной, были анестезиологи-реаниматологи. Однако сейчас данной аппаратурой управляют врачи-псрфузио- логи. До активного внедрения АИК существовала возможность проведения операций на открытом сердце в условиях пониженной температуры тела пациента — около 32-34 °С. В таких условиях существенно снижается потребность жизненно важных органов - сердца, коры головного мозга — в кислороде, что позволяло быстро выполнить ряд кардиохирургических вмешательств.

Эту же цель подразумевали при проведении холодовой кардио- плегии. Фармакологическая кардиоплегия подразумевает использование растворов, содержащих ионы калия, которые в высоких концентрациях приводят в брадикардии и последующей остановке сердца. Данные растворы поступают в коронарные артерии одновременно с подключением и запуском АИК.

Методика искусственной (управляемой) гипотензии подразумевает кратковременное понижение АД на время выполнения наиболее травматичного, с точки зрения кровопотери, этапа операции. Снижение АД позволяло уменьшить объем кровопотери. Для этих целей исторически использовались ганглиоблокаторы (бензогексо- ний, арфонад), нитраты (нитроглицерин для внутривенного введения), а также адреноблокаторы (фентоламин, урапидил). Ключевым моментом является кратковременность и управляемость уровнем снижения АД.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >