Мониторинг температуры

Мониторинг температуры показан при проведении анестезии, лечении лихорадочных состояний. Для контроля температуры в анестезиологии интенсивной терапии используют электронные термометры с цифровыми дисплеями. Датчики у этих приборов - термисторы различной формы, приспособленные для наклеивания на кожу или введения в полый орган. Наиболее полную информацию можно получить при одновременном мониторировании периферической температуры (накожные датчики) и центральной температуры (ректальные, пищеводные, внутрисосудистые датчики). В этом случае не только контролируются отклонения от нормальной температуры (гипер- или гипотермия), но и косвенно оценивается состояние гемодинамики, поскольку градиент центральной и периферической температур коррелирует с величиной сердечного индекса. Так, например, при гиповолемии и шоке на фоне снижения сердечного выброса и перфузии тканей происходит значительное увеличение температурного градиента более четырех градусов.

Кроме того, применяются другие методы мониторинга: оценка гидробаланса, мониторинг функции ЖКТ и др.

Оценка гидробаланса может быть проведена у любого пациента без применения дорогих и сложных лабораторно-инструментальных методов исследования. Достаточно точного качественного и количественного подсчета объема принятой и выделенной пациентом жидкости. В случае превышения объема принятой жидкости говорят о положительном гидробалансе, при противоположной картине объемов — об отрицательном. Для более точной оценки гидробаланса необходимо учитывать уровень электролитов плазмы крови пациента (натрия, калия, хлоридов, кальция, магния). У послеоперационного пациента при осмотре обязательно следует оценить состояние функционирования ЖКТ: наличие перистальтики, ее интенсивность, наличие и частоту стула, наличие и характер патологического отделяемого из брюшной полости в случае ее дренирования.

Таким образом, перечень необходимых параметров мониторинга (как при плановых оперативных вмешательствах, так и при экстренных) выглядит следующим образом:

  • 1) квалифицированный анестезиологический персонал должен находиться рядом с пациентом на протяжении всего времени анестезии и анестезиологического наблюдения (во время любой анестезии состояние пациента меняется быстро и необходимо присутствие квалифицированного персонала для обеспечения безопасности);
  • 2) во время анестезии необходимо проводить периодический мониторинг оксигенации, вентиляции, кровообращения и температуры тела пациента. Прежде всего, это позволит обеспечить адекватную концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси и крови во время анестезии. Методы — измерение концентрации кислорода во вдыхаемой смеси (оксиметрия) и насыщение капиллярной крови кислородом (пульсоксиметрия). Мониторинг вентиляции — экскурсия грудной клетки и каннография (объективный признак наличия вентиляции и правильной интубации трахеи). Мониторинг кровообращения — постоянный мониторинг ЭКГ от начала анестезии до момента транспортировки из операционной (если анестезиолог не проводит мониторинг ЭКГ, то это должно быть обосновано в медицинской документации); мониторинг неивазив- ного АД — не реже одного раза в 5-10 мин; также во время общей анестезии необходимо периодически проводить пальпацию пульса, аускультацию тонов сердца с подсчетом ЧСС.
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >