История развития анестезиологии и реаниматологии

Имеются письменные свидетельства об использовании обезболивающих средств еще с древних времен. Применялись настойки мандрагоры, белладонны, опия. Хотя их употребление скорее приводило к изменению восприятия боли, так как анальгетическими свойствами они нс обладают.

В древней Руси существовала «языческая анестезиология»: обкладывание конечности сосудами со льдом, сдавливание сонных артерий до потери сознания и т.п.

Химик Гемфри Дэви В 1799 г. Дэви испытал на себе действие закиси азота. По его мнению, «опасные операции могут быть выполнены безболезненно»

Рис. 1.1. Химик Гемфри Дэви В 1799 г. Дэви испытал на себе действие закиси азота. По его мнению, «опасные операции могут быть выполнены безболезненно»

К середине XIX в. медицина созрела для включения закиси азота и эфира в арсенал средств для хирургического обезболивания, как будто впервые осознав величайшую нужду в обезболивании, следовательно, огромную важность внедрения его в практику (рис. 1.1, 1.2).

Первая публичная демонстрация эфирного наркоза была произведена 16 октября 1846 г. В этот день в Бостоне профессор Гарвардского университета Джон Уоррен удалил опухоль в подчелюстной области больному Джильберту Эбботу иод эфирным усыплением. Наркоз пациенту провел американский дантист

Хорас Уэллс В целях обезболивания предложил применять закись азота, испытав ее прежде всего на себе, а затем на 15 пациентах при удалении зубов

Рис. 1.2. Хорас Уэллс В целях обезболивания предложил применять закись азота, испытав ее прежде всего на себе, а затем на 15 пациентах при удалении зубов. 1845 г. — публичная демонстрация удаления зуба под наркозом закисью азота

Первая эфирная анестезия Уильяма Мортона

Рис. 13. Первая эфирная анестезия Уильяма Мортона

Уильям Мортон (рис. 1.3). 16 октября 1846 г. считается днем рождения современной анестезиологии!

Джон Сноу (1813-1858) — первый профессиональный анестезиолог — в 1847 г. опубликовал первую книгу по общей анестезии «Об ингаляции эфира», в 1858 г. — вторую «О хлороформе и других анестетиках». Шотландский акушер и хирург Джеймс Янг Симпсон (1811-1870) в 1847 г. впервые применил хлороформ для обезболивания родов. А упомянутый ранее Джон Сноу также использовал хлороформ для обезболивания родов у королевы Англии Виктории, когда она рожала восьмого ребенка.

Ингаляционные методы наркоза получили быстрое распространение по всему миру. В России первая операция под эфирным наркозом была произведена в Москве 7 февраля 1847 г. профессором В.И. Иноземцевым, а спустя неделю — в Петербурге выдающимся русским хирургом Н.И. Пироговым.

В 1853 г. шотландец Александр Вуд изобрел полую иглу и шприц. Это открыло путь для парентеральных введений лекарственных средств и подтолкнуло к поискам анестетиков, вводимых непосредственно в кровь. Предложения новых методов и путей введения анестетиков были весьма актуальны, поскольку эфирный и, тем более, хлороформный наркозы в условиях примитивного проведения давали значительную смертность. Н.Ф. Кравков и С.П. Фёдоров в 1904 г. в первый раз выполнили внутривенную инъекцию гедонала — производного барбитуровой кислоты. В 1913 г.

впервые для наркоза были использованы барбитураты, а широкое применение барбитуровый наркоз получил с 1932 г., когда в клинический арсенал были включены гексенал, а с 1934 г. — и тиопентал натрия.

С 1884 г. начинается победное шествие кокаина и сто производных как препаратов для местной анестезии. В начале кокаин применяли для анестезии слизистых глаза, гортани, уретры, а вскоре стали использовать и для инфильтрационной анестезии. В 1899 г. Август Бир опубликовал свои данные о спинномозговой анестезии, а также разработал так называемую венную анестезию конечности под жгутом. Генрих Браун предложил проводниковую анестезию при операциях по поводу паховой грыжи (1909) и блокаду тройничного нерва (1910). В том же году Вальтер Штекель разработал эпидуральную, сакральную анестезию. В 1911 г. Дитрих Куленкампф предложил методику блокады плечевого сплетения.

Особенно бурное развитие получила местная анестезия в XX в. В 1900 г. был синтезирован новокаин, который оказался в несколько раз менее токсичен, чем кокаин. В 1902 г. было предложено прибавлять к растворам местных анестетиков адреналин, благодаря чему удлинялось действие анестезии, и можно было пользоваться более слабыми растворами. В 1942 г. для клинического использования был предложен лидокаин, в 1948 — тримека- ин, в 1953 — прилокаин, в 1957 — мепивакаин и бупивакаин, а в 1976 — артикаин.

Новую эпоху в анестезиологии открыло применение натуральных препаратов кураре и их синтетических аналогов, расслабляющих скелетную мускулатуру. В 1942 г. канадский анестезиолог Гарольд Гриффит и его ассистент Энид Джонсон впервые применили интокострин — прообраз современных миорелаксантов в клинике. Новые препараты сделали наркоз более совершенным, управляемым и безопасным. Вставшая проблема ИВЛ была успешно решена, что расширило горизонты оперативной хирургии.

Сочетание различных ненаркотических препаратов (нейролептиков, транквилизаторов) с общими анестетиками для достижения адекватного обезболивания послужило основой для применения нового перспективного метода общего обезболивания — нейро- лептаналгезии (сочетания нейролептика и наркотического анальгетика), предложенного де Кастро и Манделиром в 1959 г.

Далее в клинической практике стали активно применяться:

  • • диазепам — 1960 г.;
  • • кетамин и пропанидид — 1965 г.;
  • • фентанил — 1967 г.;
  • • галотан (синтезирован) — 1953 г.;
  • • изофлуран (синтезирован) — 1965 г.;
  • • севофлуран (синтезирован, но применение было отсрочено до 1994 г. из-за дороговизны синтеза и метаболизации до неорганических флуоридов) — 1973 г.;
  • • ксенон (в России) — 1990-е гг.

В 1980-х гг. были разработаны наркозные аппараты, позволяющие эффективно и безопасно работать с низкопоточной анестезией.

В Республике Беларусь большой вклад в развитие анестезиологии внесли такие врачи-ученые, как И.З. Клявзуник, А.А. Пла- винский, Ф.Б. Каган, И.И. Канус, В.В. Курек, О.Т. Прасмыцкий, А.В. Марочков.

У истоков специальности в БССР (в последующем в Республике Беларусь) стоял профессор И.З. Клявзуник. Именно благодаря его усилиям анестезиология и реаниматология стала самостоятельной специальностью, фактически отделившейся от хирургии. И.З. Клявзуник в последующем возглавил кафедру в Институте усовершенствования врачей (ныне БслМАПО) и был первым главным анестезиологом-реаниматологом Республики Беларусь. Он также принял активное участие в организации кафедры анестезиологии и реаниматологии БГМУ в 2008 г. как самостоятельного подразделения.

У истоков обучения студентов дисциплине в МГМИ (ныне БГМУ) стоял доцент А.А. Плавинский, осуществлявший руководство курсом до 1991 г. Под его началом тогда работали ассистенты: к.м.н. Ф.Б. Каган (5-я городская клиническая больница), Э.Б. Ли- пень (1-я городская клиническая больница, ДХЦ), в последующем к.м.н. О.Т. Прасмыцкий, И.К. Иванькович (6-я городская клиническая больница). С 1991 г. руководство курсом принял ученик Александра Александровича Плавинского — доцент О.Т. Прасмыцкий. В разные годы совместно с ним на кафедре работали ассистенты Д.А. Будько, О.Б. Павлов, Т.А. Червякова, Э.Б. Липень, И.К. Иванькович.

Становлению детской анестезиологии и реаниматологии в республике во многом способствовал профессор В.В. Курск — один из создателей самостоятельной кафедры в БелМАПО, долгое время бывший главным детским анестезиологом-реаниматологом Республики Беларусь.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >