Общая анестезиология и реаниматология

  • ? Глава 1. Основы анестезиологии и реаниматологии
  • ? Глава 2. Организация деятельности анестезиолого-реанимационной службы
  • ? Глава 3. Мониторинг основных параметров

жизнеобеспечения пациента в анестезиологии и реаниматологии

  • ? Глава 4. Общая анестезия
  • ? Глава 5. Местная анестезия
  • ? Глава б. Сердечно-легочная реанимация

ОСНОВЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ

Анестезиология и реаниматология — научно-практическая дисциплина, основными аспектами которой являются изучение и разработка методов обезболивания, механизмов анестезии, а также восстановления функций жизненно важных органов и систем.

Основные задачи — защита пациента от операционной травмы и создание оптимальных условий для работы хирурга. Врач-ане- етезиолог обеспечивает защиту пациента в ходе оперативного вмешательства и вместе с хирургом несет ответственность за жизнь и безопасность пациента в периоперационный период.

Анестезия — комплекс лечебных мероприятий по защите и управлению жизненно важными функциями пациента в состоянии, искусственно вызванном фармакологическими средствами и характеризующемся отсутствием болевых ощущений с одновременной потерей или сохранением других видов чувствительности при хирургических вмешательствах, перевязках, родах, болезненных манипуляциях и сложных методах исследования, а также при болевом синдроме.

Анальгезия - обратимое угнетение болевой чувствительности.

Анестезия — обратимое угнетение всех видов чувствительности.

Анестетики — лекарственные препараты, вызывающие анестезию.

Выделяются анестетики: общие (вызывают общую анестезию) и местные (вызывают местную анестезию).

Анестезиолог — врач-специалист, обеспечивающий адекватное обезболивание, мониторинг жизненно важных функций и поддерживающий жизнедеятельность организма во время оперативных и диагностических вмешательств.

Задачи, стоящие перед анестезиологом:

  • 1) предоперационная подготовка больного совместно с врачом другой специальности и определение степени анестезиологического риска;
  • 2) выбор метода премедикации и анестезии;
  • 3) проведение анестезии (общей или местной) при хирургических операциях, лечебных и диагностических вмешательствах;
  • 4) проведение комплекса реанимационных мероприятий и интенсивной терапии во время операции и в непосредственном послеоперационном пер иоде.

Реаниматология — раздел медицины, изучающий теорию и разрабатывающий методы восстановления жизненно важных функций организма после остановки дыхания и кровообращения, обеспечивающие искусственное замещение, восстановление функций и управление ими.

Основные задачи — лечение пациентов, находящихся в терминальном состоянии (реанимация), и пациентов с тяжелыми нарушениями жизненно важных функций (интенсивная терапия).

В практической медицине понятия «реанимация», «интенсивный уход», «интенсивное наблюдение», «интенсивная терапия» требуется разграничивать, хотя это не всегда удается. Например, не всегда можно сказать точно, где заканчивается реанимация и начинается интенсивная терапия и наоборот. И тем не менее, разграничивать их необходимо для наиболее рационального построения работы как в отделениях анестезиологии и реанимации (ОАиР), так и за его стенами.

Реанимация — это комплекс мероприятий, направленных на выведение пациента из терминального состояния. В буквальном смысле термин «реанимация» означает «оживление» и чаще всего ассоциируется с понятием «клиническая смерть», то есть с остановкой кровообращения и дыхания.

Клиническая смерть - обратимое состояние с момента прекращения кровообращения и/или дыхания до наступления необратимых изменений в коре головного мозга. Таким образом, объективным признаком наступления клинической смерти является полная остановка кровообращения и эффективного дыхания.

Биологическая смерть — необратимое состояние клеток жизненно важных органов, когда оживление организма как целостной системы невозможно (полное определение понятия «биологическая смерть» см. в главе 6).

Смерть мозга — полное и необратимое прекращение всех функций головного мозга, которое может регистрироваться при работающем сердце на фоне искусственной вентиляции легких (ИВЛ), инфузионной и медикаментозной терапии. В современном понимании смерть мозга рассматривается как эквивалент смерти человека (согласно Закону о трансплантации органов и тканей в Республике Беларусь).

Вегетативное состояние — состояние пациента, характеризующееся необратимой потерей функции головного мозга (декортикации) при сохранении вегетативных функций организма (дыхание, кровообращение, пищеварение, выделительная функция).

Интенсивная терапия — комплекс лечебных мероприятий, проводимых пациенту, находящемуся в критическом состоянии, то есть когда патологический процесс, имеющийся у пациента, может в любой момент привести к развитию терминального состояния, если не применить специальные методы лечения (сравните с определением понятия «реанимация»).

Критическое состояние — крайняя степень любой патологии с расстройством физиологических функций и нарушением деятельности отдельных систем, которые не могут корректироваться путем саморегуляции и требуют частичного или полного искусственного замещения или поддержания жизненно важных функций. Таким образом, задача интенсивной терапии (ИТ) — предупреждение клинической ситуации, когда будет необходимо проводить реанимацию. Это и называется «профилактика реанимации». Если нс проводить (по показаниям) методы ИТ, то в определенный момент появляется риск возникновения неэффективного кровообращения и дыхания, а значит, показаний для реанимации.

ИТ имеет принципиальные отличия от других методов лечения.

  • 1. Заместительный характер. В процессе лечения врач, применяя аппаратуру или специальные методики, временно заменяет крайне нарушенную или вовсе утраченную функцию какого-либо органа или системы (например, при острой дыхательной недостаточности (ОДП) применяются ИВЛ, специальные методы кисло- родотерапии; при острой почечной недостаточности (ОПН) — гемодиализ И Т.Д.).
  • 2. Посиндромный характер. Усилия направлены в первую очередь на ликвидацию не какой-либо нозологической формы, а синдрома, угрожающего жизни пациента. Лечение основного заболевания в данном случае отходит на второй план (например, при лечении астматического статуса в первую очередь лечится ОДН тяжелой степени и т.д.). Однако в ряде ситуаций при проведении ИТ первичное воздействие оказывается именно на этиологический фактор (например, удаление инородного тела из дыхательных путей, если оно является причиной ОДН, и т.п.).

3. Многопрофилъность. Усилия врача направлены на нормализацию нескольких функций.

Интенсивное наблюдение — термин, определяющий необходимость постоянного мониторного контроля за состоянием пациентов с целью предотвращения опасных для их жизни осложнений (например, при инфаркте миокарда таким осложнением является отек легких, синдроме крупа — тяжелая асфиксия, подробнее - см. главу 3).

Интенсивный уход. Существует группа пациентов, которые в силу имеющейся у них патологии лишены возможности обслужить себя, а в специальных методах лечения они не нуждаются, непосредственной угрозы для их жизни нет, но она может возникнуть в случае развития осложнений (например, пролежни обусловливают сепсис и др.).

Несмотря на то что задачи, которые стоят перед анестезиологией и реаниматологией, несколько различны, факторов, объединяющих эти две дисциплины, очень много. Прежде всего, анестезиологи и реаниматологи лечат пациентов, находящихся в крайне тяжелом, критическом состоянии. Важный объединяющий момент — единый принцип работы: коррекция и поддержание нарушенных жизненно важных функций. Общими являются и такие методы и практические приемы, как интубация трахеи, катетеризация сосудов, ИВЛ, проведение инфузионной терапии и парентерального питания, эндоскопические и другие манипуляции.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >