ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Для стареющего организма характерно снижение интенсивности большинства обменных процессов, что определяется возрастными изменениями функций различных органов, в том числе органов пищеварения.

Полость рта. Наблюдаются выраженные изменения: уменьшается объем ротовой полости, слюнных желез, исчезают нитевидные сосочки языка, атрофируются мимическая и жевательная мускулатура, кости лицевого черепа. При этом атрофия верхней челюсти опережает уменьшение размеров нижней челюсти, что приводит к нарушению прикуса и взаимного противостояния зубов, затрудняются откусывание и жевание — ухудшается механическая обработка пищи во рту. Наиболее частые причины потери зубов — кариес и парадонтопатия. В результате дистрофических изменений вкусовых луковиц снижается вкусовая чувствительность: 70% — на сладкое, 40% — на горькое и кислое. В связи с этим пациенты могут отказываться от еды и худеть.

Пожилые люди часто страдают плохим аппетитом, что связано еще с уменьшением количества выделяемой слюны и пищеварительных соков. При этом питательные вещества плохо усваиваются, поэтому в рацион пожилого человека желательно включать продукты, стимулирующие слюноотделение: лимоны, апельсины, клюкву, свеклу, виноград. Пища для пожилых не должна быть слишком твердой. Слюны выделяется мало, и поэтому пожилые люди часто жалуются на сухость в полости рта, трещины на губах и языке. Из-за малого количества слюны, обладающей бактерицидным свойством, в полости рта, особенно при плохом уходе за ней и наличии зубных протезов, под которыми всегда остаются частицы пищи, быстро развивается гнилостный процесс. Пожилые люди нуждаются в тщательном уходе за полостью рта, частом смачивании ее водой или соком.

Пищевод. По мере старения человека пищевод несколько удлиняется и искривляется вследствие увеличения кифоза грудного отдела позвоночника, расширения дуги аорты. Во всех слоях стенки пищевода происходят атрофические изменения, уменьшается количество секреторных клеток, мышечные волокна замещаются соединительной тканью. У пожилых часто возникают грыжа и дивертикул (выпячивание стенки) пищевода. Пища проходит по пищеводу «вяло», возникает чувство комка за грудиной, особенно когда пожилой человек ест в горизонтальном положении. Часто возникает гастроэзофагальный рефлюкс — обратный заброс пищи из желудка в пищевод.

Желудок. С возрастом снижаются секреторная и двигательная функции, происходит изменение мышечной стенки желудка. Толщина слизистой оболочки желудка уменьшается, уплощаются желудочные ямки, уменьшается количество секреторных клеток. У пожилых людей происходит естественное возрастное уменьшение интенсивности репаративных процессов. Развитию эрозивно-язвенных изменений способствуют сопутствующие заболевания, при которых нарушена микроциркуляция (ИБС, СД), относительный иммунодефицит, способствующий активации Helicobacter pylori, частый прием НПВС.

Кишечник. Общая длина кишечника с возрастом увеличивается, чаще удлиняются отдельные участки толстой кишки. В стенке кишки происходят атрофические изменения, приводящие к изменению мембранного пищеварения, всасывания углеводов, белков и липидов.

Изменяется микрофлора кишечника: увеличивается количество бактерий гнилостной группы, уменьшается количество молочнокислых, что способствует повышенному образованию эндотоксинов и, в конечном итоге, нарушению функционального состояния кишечника и развитию патологического процесса.

Большую проблему представляет запор. Он объясняется замедлением перистальтики кишечника, снижением тонуса толстой кишки и нарушением продвижения по ней каловых масс, ослаблением мышц передней брюшной стенки и таза, малоподвижным образом жизни, неправильным питанием, сопутствующими заболеваниями, например геморроем.

Печень. Установлено, что после 50 лет масса печени постепенно уменьшается. Снижаются функциональные возможности гепатоцитов, что приводит к нарушению белкового, жирового, углеводного и пигментного обмена, снижению антитоксической функции печени. Известно, что у мужчин в старости отмечается относительно большее снижение массы органа. После 70 лет орган теряет 150-200 г, что связано с возрастной атрофией. У людей пожилого и старческого возраста уменьшается печеночный кровоток. Это связано с атеросклеротическим поражением брыжеечных артерий и снижением сердечного выброса. При старении человека внутри долек печени разрастается соединительная ткань. В печени пожилых наблюдается ограниченное утолщение и склероз прослоек соединительной ткани около триад. При этом стенки артерий, вен и желчных протоков обычно утолщены, фибро- зированы.

Несмотря на то, что печень стареет, она не утрачивает своих функциональных способностей. Возрастные изменения, начиная со среднего возраста, наблюдаются в липидном и белковом обмене. С возрастом уменьшается содержание альбумина (на 10-20% к 80 годам), а-липо- протеидов, что обусловлено снижением синтетической функции печени. Увеличение содержания свободного холестерина обусловлено нарушением его метаболизма в печени.

С возрастом увеличивается частота потребления лекарственных препаратов. При наличии сниженного кровотока, нарушений ферментативной активности, почечной экскреции лекарственные средства людям пожилого возраста необходимо назначать в более низких дозах (на 30-40%). Сочетанное употребление алкогольсодержащих напитков и лекарственных средств, метаболизирующихся в печени, может приводить к резкому угнетению функционального состояния и развитию серьезных побочных эффектов.

Желчный пузырь увеличивается в объеме за счет удлинения, увеличения переднезаднего размера и снижения тонуса мускулатуры стенки пузыря. По этим причинам ослабляется двигательная активность пузыря, что также способствует застою желчи. Этот фактор в сочетании с повышенным выделением холестерина создает предпосылки для развития ЖКБ.

Поджелудочная железа с возрастом претерпевает дистрофические изменения. Атрофия железы начинается с периферии, с поражения ацинусов и долек. Раньше всех изменяются мелкие протоки. Позднее появляются каль- цификаты в больших протоках. Ацинозные клетки гибнут, вместо них разрастается соединительная ткань, увеличивается объем жировой ткани. В сохранившихся ацинозных клетках уменьшается количество секреторных гранул, что сопровождается понижением продукции панкреатического сока, бикарбонатов, активности трипсина, амилазы, липазы. Уменьшается количество |3-клеток островкового аппарата, но повышается активность оставшихся, что можно связать с возрастанием активности всей контринсулярной системы у людей старшего возраста. При этом наряду с высоким содержанием инсулина в крови у людей старшего возраста имеется более высокий уровень глюкозы в крови. Часто развивается СД.