ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Основная функция дыхательной системы — газообмен: поглощение кислорода из окружающей среды и удаление из организма двуокиси углерода. Эта функция реализуется вентиляцией легких и внутрилегочным кровообращением, которые должны соответствовать друг другу для достижения максимальной эффективности обмена газов.
В процессе старения наступают существенные структурные и функциональные изменения в костно-хрящевой основе грудной клетки, дыхательных мышцах, дыхательных путях, легочной паренхиме, сосудистой системе малого круга.
К 60 годам реберные хрящи теряют эластичность в связи с их обызвествлением, что приводит к уменьшению подвижности реберно-позвонковых соединений. Сочетание этих изменений с атрофическими процессами длинных мышц спины приводит к развитию кифоза. Грудная клетка у стариков вытягивается вперед и уплощается с боков. Ее переднезадний размер становится равным поперечному или превышает его.
Значительные возрастные изменения происходят и в мышцах грудной клетки (межреберных, диафрагмы), которые непосредственно обусловливают физиологический процесс дыхания. Изменения костно-хрящевого и мышечного аппарата грудной клетки ведут к значительному уменьшению подвижности грудной клетки. Разность окружности грудной клетки при вдохе и выдохе уменьшается уже с 30-35 лет. С возрастом значительно уменьшается также дыхательная подвижность нижних краев легких, диафрагмы.
Возрастные изменения наступают также в трахее и бронхах. Трахея кальцинируется, просвет ее расширяется, она смещается вниз, ее нижний край достигает уровня пятого, а иногда и седьмого шейного позвонка. Соответственно смещается верхняя доля в левом и средняя доля в правом легком. Цилиндрический эпителий бронхов превращается в многослойный плоский, т. е. исчезает реснитчатый эпителий. Мускулатура бронхов подвергается атрофии, мышечный слой замещается жировой тканью и коллагеновыми волокнами. Постепенно развиваются бронхиальный склероз, вторичные бронхоэктазы.
Возрастные морфологические изменения бронхов и трахеи ведут к нарушению их дренажной функции, ослабевает перистальтика бронхов, снижается кашлевой рефлекс, вследствие чего изменяется физиологическая функция самоочищения бронхиального дерева.
В процессе старения значительные изменения происходят и в соединительнотканном каркасе легких и их паренхиме. Стенки альвеол истончаются. Старческое легкое становится более ригидным, менее растянутым, что в значительной мере уменьшает его вентиляционную способность, отрицательно воздействует на кровообращение в легких. В сосудах наблюдается фиброз интимы, количество капилляров уменьшается. Легкие в старости уменьшаются в массе и объеме, становятся малоподвижными.
Возрастные изменения в легких в тех случаях, когда они резко выражены, обозначают термином «старческая эмфизема». В отличие от обструктивной, обусловленной предшествующими патологическими процессами, при старческой эмфиземе морфологические изменения менее распространены, нет резкого нарушения бронхиальной проходимости, не выражены явления бронхоспазма, отсутствует гипертрофия правого желудочка.
Уменьшение подвижности грудной клетки и силы дыхательной мускулатуры, а также проходимости бронхов и эластичности легких при сочетании с ожирением ведет к уменьшению ЖЕЛ, снижаются МВЛ и резервная вентиляция легких. При физической нагрузке МОД увеличивается преимущественно за счет частоты, а не глубины дыхания (одышка). Часто наблюдаются дыхательные аритмии, как в условиях покоя, так и во время сна (создаются возможности для развития периодов «сонного апноэ»).
Все перечисленное приводит к снижению содержания кислорода в артериальной крови. С возрастом снижается диффузионная способность легких за счет уменьшения поверхности диффузии функционирующего альвеолярного эпителия, в свою очередь зависящего от количества альвеол и капилляров, функционально связанных друг с другом. Поверхность диффузии значительно уменьшается при старении, вследствие дискоординации вентиляции и кровотока. Поэтому в старости легко появляется одышка при физической нагрузке, больше накапливается пыль в легких, трудно откашливается бронхиальный секрет. Повышается опасность воспалительных заболеваний бронхов и легких.
В то же время кислородную недостаточность при старении не следует рассматривать как следствие чисто ин- волютивных изменений. На состояние параметров кислородного гомеостаза организма влияют внешние факторы, условия среды, в частности уровень физической активности. Так, уже кратковременная (6-дневная) малоподвижность приводит у пожилых и старых людей к изменениям различных звеньев кислородного обмена. Напротив, систематический, активный двигательный режим повышает возможности внешнего дыхания.
Резервные возможности в преклонном возрасте ограничены, особенно при чрезмерной нагрузке, заболеваниях. Отрицательное влияние на дыхательную систему оказывают загрязненная атмосфера, профессиональные вредности, курение.
Возрастная перестройка органов дыхания и всего организма стареющего человека обусловливает значительные особенности клиники болезней органов дыхания у пожилых.
Развитие патологии органов дыхания может быть связано с изменениями воздухоносных путей, легочной паренхимы и грудной клетки, выполняющей функцию дыхательных мехов.
