Факторы риска нарушений осанки

Процесс формирования осанки ребенка зависит от множества факторов. Нарушениям осанки способствуют неблагоприятные воздействия, как внутренние (биологические), так и внешние (ередо- вые, поведенческие).

Внутренние факторы риска нарушений осанки-.

• ? генетическая предрасположенность к деформациям позвоночника;
• ? врожденные аномалии позвоночника;
• ? сниженная минеральная плотность костной ткани;
• ? дистрофия мышечной и костной ткани;
• ? остеохондроз позвоночника;
• ? наличие эндокринных заболеваний;
• ? общая задержка биологического развития;

• ? травмы позвоночника;
• ? плоскостопие.

Внешние факторы риска нарушений осанки:

• ? гипокинезия (дефицит двигательной активности);
• ? нерациональная мебель;
• ? нерациональное питание;
• ? недостаточная освещенность;
• ? учебная перегрузка в школе и дома;
• ? социально-психологические стрессы;
• ? нерациональное физическое воспитание;
• ? нарушения режима дня: недостаточные прогулки на свежем воздухе, дефицит сна;
• ? чрезмерные физические нагрузки, перенос тяжестей;
• ? привычка неправильного сидения за столом;
• ? нерациональная постель: излишне мягкая постель, высокое изголовье (более 15-17 см).

Практическая реализация комплекса профилактических мер требует учета критических возрастных периодов развития детей и подростков, наиболее уязвимых для морфофункциональных систем, формирующих осанку. К таким периодам относятся:

• ? 0-3 года — период максимальной чувствительности всех функциональных систем организма к среде обитания;
• ? 6-7 лет — период напряженной адаптации к систематическому обучению в школе, включая смену привычного динамического стереотипа;
• ? 11-15 лет — начальный период полового созревания, сопровождающегося эндокринными сдвигами в сочетании с увеличивающимся объемом статических нагрузок в школе и дома;
• ? 17-18 лет — период интенсификации учебного процесса, выбор профессии, увеличенного объема физических и эмоциональных нагрузок на фоне биологической незрелости организма.

Средства профилактики нарушений опорно-двигательного аппарата

Основной объем профилактических мероприятий реализуется на базе общеобразовательных учреждений и предусматривает: увеличение объема двигательной активности школьников во время

уроков; включение в урок элементов активной и пассивной профилактики статического и зрительного утомления; создание дополнительных возможностей для динамической работы, предметного моделирования и повышения познавательной активности в ходе урока; снижение уровня тревожности учащихся.

Одним из основных и наиболее действенных средств профилактики дефектов осанки является правильное и своевременно начатое физическое воспитание, а также формирование мотивации на здоровую осанку. Воспитание ощущений нормальной осанки приобретается посредством многократного повторения правильного положения тела.

Не следует забывать и о профилактике плоскостопия, особенно у детей дошкольного и младшего школьного возраста, так как уплощение стопы нарушает опорную функцию ног, что сопровождается изменением костного скелета таза и позвоночника.

В настоящее время достаточно эффективными средствами профилактики нарушений опорно-двигательного аппарата у учащихся является внедрение в образовательный процесс современных видов ученической мебели.

В исследованиях, посвященных анализу причин возникновения тяжелой соматической патологии XX в., болезней цивилизации (сердца, психики, нарушений зрительной, опорно-двигательной и иммунной систем, урологических заболеваний у мужчин и гинекологических у женщин, в том числе обусловливающих проблемы родоразрешения), фактор сидения отнесен к базовым факторам риска. Это нацелило гигиенистов на пересмотр требований к организации рабочего места и рабочей позы учащихся и внедрение в учебный процесс альтернативных традиционной парте (столу) видов мебели, обеспечивающих работу школьника в режиме динамических поз (чередование положений стоя-сидя и даже лежа): ученические конторки, накладное балансировочное сиденье, функциональные кресла и ряд других. Наиболее изучены с гигиенической точки зрения ученические конторки.

Эффективность внедрения в учебный процесс режима динамических поз с использованием конторок (рис. 11.3) была изучена российскими специалистами Горьковского ЛИИ педиатрии и Ивановского НИИ охраны материнства и детства еще в 1980 г.

Повторная гигиеническая экспертиза данного вида ученической мебели была выполнена в 2000-2001 гг. коллективом ученых ПИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков научного Центра здоровья детей РАМН,

Рис. 113. Типовая ученическая конторка

НИИ глазных болезней имени Гельмгольца,

НИИ детского ортопедического института имени Г.И. Турнера. Итогом данной работы явилась выдача департаментом государственного санитарно-эпидемиологического надзора Минздрава России гигиенического заключения, разрешающего использовать данную технологию в рамках учебного процесса.

Главная цель внедрения ученических конторок в учебный процесс заключается в том, чтобы не допустить развития у ребенка устойчивого «засиженного» динамического стереотипа, то есть той «усидчивости», которая так приятна и учителям, и родителям и которой многие годы они добиваются, не подозревая о ее печальных последствиях.

Конструкция конторки предполагает изменение угла наклона столешницы в зависимости от рода деятельности учащихся. Например, можно читать, рисовать, писать на наклонной поверхности столешницы, а заниматься лепкой или конструированием — на горизонтальной.

Учитывая разные материальные возможности школ, разработана как простейшая настольная модель конторки, которая устанавливается на имеющиеся ученические столы, так и оригинальная современная модель, заменяющая собой школьные столы (рис. 11.4).

При установке конторок дополнительно к основной ученической мебели их располагают позади последнего ряда столов или первым рядом от стены, противоположной светонесущей, с соблюдением требований по размерам проходов и расстояний между оборудованием.

Столы (конторки) расставляют таким образом, чтобы вокруг каждого из них было хоть какое-то свободное пространство, удовлетворяющее естественную потребность ребенка в движении

Рис. 11.4. Варианты ученических конторок; а — упрощенный вариант (наклонная столешница в виде клина); б — современная модель конторки (регулируемая по росту учащегося)

(зона для организации малых форм непроизвольной двигательной активности).

При пользовании настольной конторкой необходимо помнить, что она всегда ставится на противоположную от окна половину стола. В этом случае стоящий за конторкой не заслоняет свет рядом сидящему за столом ученику. Когда два школьника занимаются за одной конторкой, они должны быть примерно одного роста (разница в высоте не более 1 см). Расстановка столов (конторок) меняется не реже 1 раза в месяц.

Даже если весь класс предпочитает заниматься в режиме телесной вертикали (за конторками), в классной комнате должен быть как минимум один свободный стол, за который ребенок мог бы в любой момент присесть.

При организации работы за конторкой необходимо учитывать ряд общегигиенических и эргономических требований.

1. Размеры конторки должны соответствовать росту ребенка, высота над полом переднего края ее столешницы, обращенной к обучающемуся, должна быть: при длине тела 115-130 см - 750 мм, 130-145 см — 850 мм и 145-160 см — 950 мм.

Отправным уровнем при подборе высоты верхнего края конторки является точка у края грудины в районе «солнечного сплетения» (рис. 11.5). Этот уровень является исходным, ориентировочным, по которому в последующем проводится корректировка и подгонка рабочей высоты конторки. Если при исходной высоте

Рис. 11.5. Подбор рабочей высоты конторки

конторки ребенок во время письма продолжает склоняться, то вся поверхность конторки постепенно поднимается до тех пор, пока ребенок не примет строго вертикальную стойку. При укоренении телесной вертикали уровень конторки можно постепенно опустить до своего первичного исходного уровня.

• 2. Оптимальный угол наклона столешницы конторки — 15-17°.
• 3. Ребенок, работая за конторкой, может находиться без обуви в носочках из естественной ткани, при этом под ноги помещается массажный коврик из естественных тканей (соломы, хлопка, шерсти и т.п.) с пришитыми в несколько рядов пуговицами или сплетенный из деревянных шариков (бусин); стояние на резиновых ковриках, линолеуме недопустимо.
• 4. Продолжительность непрерывной работы за конторкой для обучающихся I ступени образования не должна превышать 7-10 минут, а для обучающихся П-Ш ступени — 15 минут.

При адаптации и в последующем, работая за конторкой, за основу берется не надуманная формализованная схема смен поз, а индивидуальный подход формирования режима смен поз «стоя - сидя» у каждого ребенка. С учетом размеров существующих классов, а также фактической наполняемости реализовать такой подход в полной мере не всегда удается. В этом случае рекомендована постепенная адаптация.

Ряд столов, который отстоит дальше от окна, убирается из класса. Вместо них устанавливается ряд конторок с меняющейся

Рис. 11.6. Варианты расстановки рабочих столов и конторок в учебном помещении: а — традиционное размещение; б — радиально-лучевая компоновка; в — в режиме коллективного творчества высотой рабочей поверхности. Первый ряд столов остается для занятий в режиме сидя. Периодически по команде учителя (примерно через каждые 10-15 минут, т.е. 2-3 раза за урок) дети, которые работали стоя, садятся за столы, а кто работал сидя, — становятся за конторки.

Тем детям, у которых имеется потребность в более продолжительном пребывании на ногах, рекомендована постоянная рабочая конторка, сбоку от которой находится стульчик. Школьник сам, по своему самочувствию, периодически приседает на стульчик и слушает учителя.

Существуют различные варианты расстановки рабочих столов и конторок (рис. 11.6). Определенные ограничения могут накладывать размеры классной комнаты и численность учащихся.

Выполненный специалистами анализ эмоционального самочувствия детей показал, что практика размещения рабочих мест учащихся по строго фиксированным рядам менее благоприятна. Более эффективен режим, при котором расстановка столов (конторок) меняется 1-2 раза в месяц.

При выборе того или иного средства профилактики нарушений опорно-двигательного аппарата у детей не следует забывать о том, что эффективность профилактики зависит нс столько от выбранного средства, сколько от соблюдения грамотной технологии его эксплуатации и формирования навыка рациональных рабочих стереотипов учащихся. Все это требует их систематического применения с контролем осанки, который должен проводиться как в учреждении образования, так и дома. Профилактика нарушений осанки — это общая проблема государства в целом, общества, школы, семьи и самого ребенка.