Состояние здоровья детей и подростков и его донозологическая диагностика

Изучение состояния здоровья относится к числу ключевых вопросов гигиены детей и подростков, так как самое ценное достояние общества и государства — здоровье населения, базис которого формирует здоровье детской популяции. Состояние здоровья подрастающего поколения не только отражает настоящую ситуацию, но и определяет трудовой и репродуктивный потенциал страны на перспективу, поэтому является одним из ведущих показателей, определяющих степень социально-экономического благополучия общества и государства в целом.

Понятие о здоровье и формирующих его факторах

Согласно Уставу ВОЗ (1948), здоровье — это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов. В практическом обиходе — это состояние организма индивидуума, при котором он психически здоров и способен выполнять свои социальные и биологические функции.

Профилактическая медицина трактует здоровье как состояние организма человека, при котором функции его органов и систем уравновешены с окружающей средой и какие-либо болезненные п роя вл е ни я отсутству ют.

В гигиене детей и подростков наибольшее распространение получило определение здоровья по Ю.Е. Вельтищеву: «Здоровье - это состояние жизнедеятельности, соответствующее биологическому возрасту ребенка, гармоничного единства физических и интеллектуальных характеристик, формирования адаптационных и компенсаторных реакций в процессе роста».

Сложно дать исчерпывающее определение состоянию здоровья, так как понятие «здоровье» — собирательное и многогранное. В любом случае, характеризуя состояние здоровья, выделяют три основных его составляющих:

  • ? соматическое здоровье, отражающее состояние органов и систем организма, сформировавшееся под влиянием генотипа организма и реализуемое фенотипически в зависимости от возрастной потребности и факторов среды обитания;
  • ? физическое здоровье, характеризующее степень совершенства саморегуляции функций, гармонии физиологических процессов, уровень роста, развития организма и его способность адаптироваться в процессе взаимодействия с окружающей средой;
  • ? психическое здоровье, отражающее состояние второй сигнальной системы и выражающееся уровнем и качеством мышления, развитием внимания и памяти, степенью эмоциональной устойчивости, развитием волевых качеств и адекватностью поведенческих реакций.

Здоровье человека, тем более растущего организма, определяется прежде всего его статусом в окружающем мире:

  • ? ребенок как личность является звеном социальной системы, поэтому подвержен всей совокупности (причем из года в год нарастающей) психоэмоциональных нагрузок;
  • ? как живой организм является звеном экологической системы, следовательно, попадает под воздействие внешних средовых нагрузок, определяющих все процессы жизнедеятельности и, прежде всего, обмен веществ;
  • ? как физическое тело является звеном физической системы, подверженным воздействию разнообразных факторов космической природы.

Состояние здоровья детей зависит как от внутренних факторов (тип конституции, генетически обусловленный темп физического развития, пол, возраст), так и от внешних факторов окружающей среды (суммарная школьная нагрузка, проживание в городских или сельских условиях, занятия спортом).

Всю совокупность факторов, определяющих состояние здоровья детей и подростков, принято подразделять на четыре группы:

  • 1) биологические (пол, возраст, наследственность, тип конституции, темперамент и пр.);
  • 2) природные, или геофизические (климат, погода, ландшафт, окружающая флора и фауна, состояние атмосферного воздуха);
  • 3) социально-экономические (условия учебы, труда, быта, отдыха, состояние системы здравоохранения, образ жизни и пр.);
  • 4) психофизиологические (факторы, связанные с действием второй сигнальной системы, — коммуникабельность, стрессоустойчи- вость, степень развития когнитивных функций).

Факторы, влияющие на здоровье детей и подростков, могут быть как благоприятными, способствующими укреплению здоровья (здоровая наследственность, благоприятные условия учебы, труда и быта, комфортные климатические и природные условия, своевременная и качественная медицинская помощь, должный уровень санитарной культуры, здоровый образ жизни), так и неблагоприятными, вызывающими ухудшение здоровья (наследственные заболевания или предрасположенность к ним, нарушения санитарно-эпидемиологического режима организованных коллективов, неудовлетворительные жилищные условия, неблагоприятные климатические и природные условия, нарушения экологической обстановки, низкий уровень медицинского обслуживания, вредные привычки и нездоровый образ жизни).

Факторы, которые гипотетически связаны с развитием того или иного заболевания, т.е. способствуют большему распространению или повышенной вероятности возникновения новых случаев данного заболевания, принято называть факторами риска. Как правило, на ребенка одновременно действует несколько факторов, при этом один и тот же может служить фактором риска нескольких заболеваний.

Ведущими факторами риска (но заключению экспертов ВОЗ) состояния здоровья детей и подростков на современном этапе развития общества являются: недостаточное или (чаще) избыточное питание; перинатальные нарушения; инфекционные заболевания; травматизм, отравления и насилие; распространенность ВИЧ/СПИДа среди молодежи; экологическое неблагополучие и нездоровый образ жизни (курение, употребление алкоголя и наркотиков, гиподинамия).

При этом надо учитывать, что наибольшему риску развития хронических болезней подвержены дети с отягощенной наследственностью. В распространении заболеваний среди детей и подростков немаловажную роль играют и факторы загрязнения окружающей среды, повышающие риск развития некоторых заболеваний у детей в 2-3 раза. Особое значение для здоровья подрастающего поколения имеют условия образовательной среды (вместимость и планировка здания, освещенность, воздухообмен, соответствие мебели анатомо-физиологическим особенностям детей и ряд других).

Если говорить о вкладе факторов в формирование здоровья или развитие болезни, то у каждого отдельно взятого индивидуума и в среднем по популяции их соотношение различное. По мнению экспертов ВОЗ, состояние здоровья населения обусловлено на 50 % условиями и образом жизни, 18-22 % — состоянием окружающей среды, 20 % — генетическими факторами и 8-10 % — состоянием здравоохранения. Однако эти величины являются усредненными и не отражают возрастных особенностей роста и развития детей, формирования патологии в отдельные периоды жизни, распространенности факторов риска. Роль тех или иных факторов в развитии неблагоприятных эффектов в состоянии здоровья различна в зависимости от пола и возраста индивидуума.

Под руководством академика РАМП профессора Г.П. Сердю- ковской проведен факторный анализ многомерной системы «ребенок — окружающая среда», в ходе которого проанализировано влияние около 80 показателей на формирование заболеваемости школьников. Установлено выраженное воздействие на здоровье учащихся следующих факторов окружающей среды:

  • ? климатические особенности местности;
  • ? загрязнения атмосферного воздуха;
  • ? неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия (превышение вместимости школьных зданий, двусменность занятий, недостаточность площадей учебных помещений);
  • ? низкий материальный уровень жизни семьи;
  • ? большая занятость на работе матери;
  • ? посещение в раннем дошкольном возрасте организованных коллективов и в начальной школе — групп продленного дня;
  • ? злоупотребление алкоголем у отца;
  • ? большая суммарная нагрузка школьников;

? несоблюдение режима дня, особенно постоянное недосыпание.

Шкала вклада факторов в развитие заболеваний у детей выглядит следующим образом:

  • ? экологический фактор (до 30 %): загрязнение окружающей среды составляет 20 %, а природно-климатические условия — 10 %;
  • ? внутришкольная среда определяет 12,5 % заболеваемости в начальной школе, а к окончанию школы — 20,7 %, т.е. за время обучения в школе роль фактора возрастает практически в 2 раза;
  • ? социально-гигиенический фактор составляет 27,5 % заболеваемости при поступлении в школу, а в конце обучения — 13,9 %.

Вклад социальных факторов в развитие заболеваемости детей колеблется от 25 до 40 %, удельный вес образа жизни составляет 3-11 %, биологических факторов — 17-36 %, антропогенных - 17-45 %. Степень влияния отдельных факторов зависит от возраста детей (табл. 2.1).

Таблица 2.1

Вклад факторов в развитие заболеваемости детей различных возрастных групп (но Г.И. Сидоренко, Е.Н. Кутепову)

Показатель

Возрастная группа, лет

Факторы, %

Всего,

%

социальные

образ

жизни

биологические

антропогенные

Возраст

0-10,

в том числе:

24,4

6,6

21,2

29,0

81,2

до 1

25,4

2,8

35,4

26,5

90,1

1-4

33,7

5,8

25,0

26,0

90,5

7-10

14,0

10,8

17,4

33,9

76,1

Количество больных детей

0-10

37,1

4,3

28,0

17,1

86,5

Число случаев заболеваний

0-10

33,5

2,8

20,4

26,1

82,8

Число случаев аллергических заболеваний

0-10

7,9

8,2

19,3

45,2

80,6

Число случаев заболеваний органов дыхания

0-10

11,9

13,4

36,1

27,0

88,4

Влияние отдельных факторов на тот или иной показатель, характеризующий заболеваемость, существенно различается. Так, число больных детей определяется социальным и биологическим факторами, число случаев заболеваний — социальным и антропо- техногенными факторами. Роль этих факторов значительно варьирует и в характере заболеваний (острые, хронические, аллергические). Так, на развитие аллергической патологии наибольшее влияние оказывает антропогенный фактор и образ жизни.

Неблагоприятное действие факторов окружающей среды на растущий организм требует знания и своевременной диагностики факторов риска, поиска и реализации эффективных способов их ликвидации и устранения либо снижения степени их влияния на организм на основе совершенствования способов, путей и средств формирования, сохранения и укрепления здоровья.

Многофакторность природы формирования здоровья предопределяет использование для его диагностики широкого спектра показателей и методов:

  • ? показатели функционального состояния различных органов и систем организма человека: соматометрические (рост, масса тела, окружность грудной клетки); соматоскопические (цвет, тургор кожных покровов и слизистых, состояние волос и ногтей, признаки витаминно-минеральной недостаточности); физиометриче- ские (пульс, артериальное давление, жизненная емкость легких, сила кистей рук);
  • ? метод индексов (индекс Кетле, или индекс массы тела; индекс Брока);
  • ? функционально-нагрузочные пробы (проба Генче, проба Штанге, степ-тест);
  • ? биохимические константы организма (уровень холестерина в крови, выделение аскорбиновой кислоты с мочой и др.);
  • ? показатели неспецифической резистентности организма (частота острых заболеваний в год, состояние микрофлоры желудочно-кишечного тракта, кожи и слизистых);
  • ? показатели психологического тестирования (тест Филипса) и многие другие.

Качественную характеристику состоянию здоровья можно дать, апеллируя измеренными показателями и сопоставляя их значения с нормативными величинами.

Здоровье можно охарактеризовать и количественно. Состояние организма ребенка (его здоровье или болезнь) — есть нс что иное, как результат взаимодействия с окружающей средой, г.е. результат адаптации либо дезадаптации к условиям среды обитания. Переход от здорового состояния к болезни рассматривается как процесс постепенного снижения способности организма приспосабливаться к окружающим условиям жизнедеятельности, в силу чего здоровье характеризуется следующими уровнями состояния (по Г.А. Кураеву, 1996):

  • ? полное здоровье с достаточными адаптационными возможностями;
  • ? донозологтеское состояние с напряжением механизмов адаптации;
  • ? преморбидное (предболезненное) состояние со снижением функциональных резервов;
  • ? срыв адаптации со снижением функциональных возможностей организма.

Донозолошческое состояние организма (термин впервые предложен Р.М. Баевским) — это состояние, при котором неспецифический компонент общего адаптационного синдрома проявляется в виде различной степени напряжения регуляторных систем. В таком состоянии все основные функции организма не выходят за пределы нормы, но затраты имеющихся резервов па поддержание нормального уровня функционирования органов и систем резко возрастают. Значительное повышение степени напряжения (неудовлетворительная адаптация) приводит к снижению функциональных ресурсов организма, что делает его состояние неустойчивым, чувствительным к различным воздействиям и требует дополнительной мобилизации резервов. В этом состоянии более значительными становятся и специфические изменения в отдельных органах и системах, прежде всего жизнеобеспечивающих. По сути дела возникает преморбидное состояние. Донозологиче- ское и преморбидное состояния являются промежуточным звеном между состоянием здоровья и болезнью, поэтому их часто называют «третьим состоянием». Именно они должны быть объектом самоконтроля и контроля за уровнем здоровья, предметом донозоло- гической диагностики.

Донозологическая диагностика — выявление изменений в организме, пока они еще не оформлены в диагноз (нозологическую форму) и находятся в состоянии донозологической дисфункции. При этом речь идет об обязательном и целевом использовании современных специальных методов донозологической (предупредительной) диагностики, или методов профилактической медицины.

Донозологическая диагностика позволяет изучать системы организма на уровне дисфункциональных состояний, всех видов дисбалансов и дефицитов, напряжения или срыва адаптации и т.п. Диагностика донозологических состояний подразумевает использование методов и оборудования, рассчитанных на обработку информации в диапазоне относительной функциональной устойчивости организма с определением вектора адаптационных процессов.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >