Гигиена детей и подростков кок ноуко. Основные закономерности роста и развития растущего организма

Гигиена детей и подростков как научная дисциплина и практическая отрасль здравоохранения призвана обосновывать, разрабатывать и контролировать реализацию профилактических мероприятий, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия и укрепление состояния здоровья подрастающего поколения.

История развития гигиены детей и подростков

Гигиена детей и подростков, которую иногда называют школьной гигиеной или гигиеной воспитания, как научная и учебная дисциплина, практическая отрасль здравоохранения сравнительно молода. Самостоятельность она приобрела лишь в конце XIX в., хотя ее истоки берут свое начало в далеком прошлом, со времен становления народной предупредительной медицины. Первоначально это были общие рекомендации но гигиеническому воспитанию детей, касающиеся правил ухода, личной гигиены и укрепления здоровья подрастающего поколения.

По мере развития медицинских знаний накапливались и сведения о факторах окружающей среды, влияющих на состояние здоровья детей, о причинах его утраты и мерах профилактики заболеваний. Первые описания профилактических мер, направленных на охрану здоровья детей, датируются X в. Разумеется, в то время они представляли собой разрозненные несистематизированные практические знания и описания отдельных профилактических мероприятий или обоснований их проведения.

Достаточно активное развитие профилактической медицины и систематизация знаний в области охраны здоровья детей началось в XVIII-XIX вв. Большое внимание вопросам гигиены раннего детства и школьного возраста в этот период уделяли педиатры, среди них достаточно известные в истории медицины личности: С.Г. Зыбелин, С.Ф. Хотовицкий, II.А. Тольский, ГА. Захарьин.

Семен Герасимович Зыбелин (1735-1802) — первый русский профессор (с 1768 г.), читавший лекции на медицинском факультете Московского университета. В своих трудах и речах акцентировал внимание на вопросах питания детей раннего возраста, говорил о вредном влиянии высокой температуры в помещениях на здоровье детей, о необходимости воспитания выносливости к температурным колебаниям, о пользе свежего воздуха.

Педиатр-акушер Степан Фомич Хотовицкий (1796-1885) выделил педиатрию из курса акушерства и гинекологии в самостоятельную науку. Он первым читал систематический курс но педиатрии в Военно-медицинской академии Санкт-Петербурга, положил начало развитию возрастной морфологии и физиологии и определил подход к гигиене детства как к науке, исходящей в своих рекомендациях из морфофизиологических особенностей детского организма.

Николай Алексеевич Тольский (1832-1891) — профессор первой клиники детских болезней Московского университета. В своей деятельности большое внимание уделял изучению вопросов гигиены детей школьного возраста. В 1869 г. на съезде русских естествоиспытателей он выступил с докладом «О значении гигиены в общественной жизни и, в особенности, в применении ее к нашим учебным заведениям», в котором отмечал огромное значение общественной гигиены для оздоровления населения и подчеркивал необходимость должного внимания гигиеническим условиям жизни учащихся.

Григорий Антонович Захарьин (1829-1897) — один из выдающихся терапевтов России, основатель Московской клинической школы. Уделял большое внимание вопросам гигиены подрастающего поколения.

Гигиена детей и подростков рассматривалась в этот период как составная часть педиатрии, направленная на сохранение и укрепление здоровья индивидуума. В то же время, особенно с повсеместным открытием школ, назревали вопросы общественной гигиены — сохранения здоровья детских коллективов и всего населения в целом.

В 1864 г. в царской России при земском самоуправлении была введена должность санитарного врача, что потребовало обобщения практического опыта и разработки коммунальных гигиенических требований в различных отраслях гигиены, включая школьную.

В 1850-60-е гг. наблюдениями врачей установлена широкая распространенность среди детей близорукости, нарушений осанки, неврастении и анемии, более выраженная среди школьников по сравнению с их сверстниками, не посещающими учебные заведения. Назревала необходимость обоснования гигиенических требований к организации процесса обучения детей и подростков, положивших начало интенсивному развитию именно «школьной гигиены».

С середины XIX в. в обществе активизируются различные экспериментальные исследования, что служит толчком эффективного развития доказательной базы всех научных знаний, в том числе всех сфер медицины. В гигиене начинается эра научно обоснованного описания факторов окружающей среды, что и сегодня определяет ее как область научного знания. В этот же период гигиена становится самостоятельным предметом преподавания на медицинских факультетах, издаются первые учебные руководства. Самостоятельные кафедры гигиены открываются в Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге в 1871 г. и на медицинском факультете Императорского московского университета в 1884 г.

Значительный вклад в развитие гигиенической науки в указанный период внесли научные груды А.П. Доброславина и Ф.Ф. Эрис- мана, а также их учеников и последователей — В.Е. Игнатьева, ГВ. Хлопина, Д.Д. Бекарюкова и др. Их заслуга в том, что они впервые применили точные методы естественных наук в гигиенических исследованиях, обосновали необходимость экспериментальных наблюдений в гигиеническом нормировании факторов окружающей среды. Труды этих ученых тесно связаны с проблемами общественного здоровья, традициями отечественной земской медицины, опытом гигиенического просвещения населения

Алексей Петрович Доброславин (1842-1889) — основатель и руководитель (1871), первый профессор (с 1876 г.) самостоятельной кафедры гигиены в Медико-хирургической академии (е 1881 г. Военно-медицинская академия), основатель и руководитель первого в России научно-популярного гигиенического журнала «Здоровье» (1874), врач-гигиенист, один из основоположников экспериментальной военной и школьной гигиены в России. Отмечал необходимость физиологического и гигиенического изучения психической деятельности человека для решения проблем обучения и воспитания. В руководстве Доброславина «Гигиена. Курс общественного здравоохранения» (1882-1884) освещены основные положения школьной гигиены: гигиенические требования к выбору участка и школьному зданию, рациональная организация умственных занятий (их чередование с физическими упражнениями).

Особую роль в развитии гигиены сыграли работы Ф.Ф. Эрис- мана (1842-1915), который по праву считается основоположником гигиены, в том числе и школьной гигиены в России. Фридрих Фридрихович Эрисман — гигиенист и общественный деятель, доктор медицины (1867, Швейцария; 1882, Россия), профессор (1884), действительный статский советник. По национальности швейцарец, по специальности врач-окулист, ученик М. Петтенкофера, с 1869 по 1896 г. работает в России, с 1881 г. преподает гигиену в Московском университете. Внес основополагающий вклад в становление гигиены как сферы научной, практической и общественной деятельности врача, в разработку основных ее отраслей. Сформулировал цели и задачи гигиены, ведущую концепцию данной науки и ее важнейшие положения:

• ? «гигиена — есть наука об общественном здоровье»;
• ? «не каждый врач может быть специалистом по гигиене, но каждый врач может и должен усвоить гигиенический способ мышления»;
• ? «умение диагностировать и устранять санитарные недуги общества вернее спасает от болезни и смерти, нежели все рецепты и лекарства, вместе взятые»;
• ? «санитарное направление (профилактическое) в медицине одержит блестящую победу над чисто лечебными тенденциями»;

? «предупредительной медицине — гигиене — предстоит великое будущее».

Значительная часть трудов Ф.Ф. Эрисмана была посвящена гигиене детства. Будучи окулистом, он дает детальную оценку факторам риска развития близорукости у детей и обосновывает меры первичной профилактики. В своих трудах подчеркивает значимость социально-гигиенического фактора в формировании здоровья детей и подростков, описывает закономерности роста и развития детей в зависимости от условий их воспитания, впервые выявляет тенденцию распространения близорукости и усиления ее степени по мере перехода учащихся из класса в класс при нецелесообразном устройстве школ. Обосновал первые гигиенические требования к освещенности класса, размерам и конструкции школьных столов и скамеек, парт, разработал модель правильной позы учащегося. Ученый высказывал предложения о необходимости профилактики переутомления учащихся и нормирования расписания уроков.

Он сыграл важную роль в развитии гигиены детей и подростков не столько отдельными исследованиями, сколько своими концептуальными заключениями. Именно Эрисман считал объектом изучения школьной гигиены растущий организм ребенка и видел основную задачу данной науки в разработке гигиенических и оздоровительных мероприятий, обеспечивающих воспитание здорового подрастающего поколения.

Варнава Ефимович Игнатьев (1859-1927) — гигиенист, педагог, доктор медицины (1903), профессор (1918), ученик и последователь гигиенического учения Эрисмана. В 1882-1886 гг. — врач Московского воспитательного дома. С 1886 г. читал приват-доцентский курс школьной гигиены в Московском университете, после 1917 г. — организатор и первый ректор (1918-1923) Московского института физической культуры, заведующий кафедрой школьной гигиены в Московском педагогическом институте. Его научные труды посвящены вопросам гигиены физического развития и воспитания детей, санитарного благоустройства народных, лесных школ и детских колоний. Большую роль сыграл в стандартизации антропометрических исследований в гигиене детей и подростков.

Григорий Витальевич Хлопин (1863-1929) — ученик и преемник Ф.Ф. Эрисмана. После отъезда профессора из России Хлюпин возглавил научные исследования в области школьной гигиены, руководил организованной при Министерстве просвещения Врачебной санитарной частью учебных заведений и Школьно-гигиенической лабораторией, внес значительный вклад в нормирование факторов школьной среды.

Дмитрий Дмитриевич Бекарюков (1861-1934) — доктор медицинских наук, профессор, крупный ученый в области школьной гигиены, изучавший гигиенические аспекты борьбы с близорукостью учащихся, роль школьной мебели, физических упражнений, вентиляции и освещения, поднимал вопрос о горячих завтраках. В 1904 г. была одобрена составленная им схема школьно-санитарного надзора. Он разработал методику медицинских осмотров учащихся и формы отчетности. Автор руководства по школьной гигиене «Основные начала школьной гигиены» (два издания: 1906, 1914). Па основе большого личного опыта и знания положения дела за рубежом он подробно изложил санитарно-гигиенические требования к планировке и благоустройству школьных зданий, мероприятия по предупреждению заразных болезней, по организации медико-санитарного обслуживания детей в школах и их санитарного просвещения. Большое внимание уделял вопросам нормирования учебной нагрузки в соответствии с гигиеническими требованиями, боролся с перегрузкой школьников. Он первым выдвинул научно обоснованные положения продолжительности урока (40-45 минут), о значении перерывов между уроками, правильном распределении предметов в расписании.

Исследования в гигиене продолжались и далее. Научные и практические сведения по укреплению здоровья детей и профилактике заболеваний накапливались, обобщались и систематизировались. Издавались руководства по школьной гигиене, специальные журналы. В 1904 г. состоялся первый Международный конгресс по школьной гигиене. Однако это была преимущественно «школьная гигиена», так как она ограничивалась гигиеническими рекомендациями в деятельности школы, единственной на то время формы организации детского населения и его общественного воспитания.

После Октябрьской революции 1917 г. забота о здоровье подрастающего поколения становится одной из основных задач государственной политики; гигиена детей и подростков развивается не только как научная дисциплина, но и как отрасль здравоохранения, приобретая государственный характер формирования. Благодаря расширению правовых основ контроля за охраной здоровья подрастающего поколения начинается новый виток в ее развитии. К окончанию второго десятилетия XX в. среди всех гигиенических наук больше всего были представлены проблемы школьной гигиены, что предопределило выделение ее в самостоятельную отрасль. Фундаментальные и прикладные научные исследования, выполненные учеными XX в., позволили эффективно решать вопросы гигиенического регламентирования различных аспектов жизнедеятельности детей и подростков.

В XX в. значительный вклад в развитие гигиены детей и подростков внесли: А.В. Мольков, М.Д. Большакова, С.М. Тромбах, Г.Н. Сердюковская, В.Р. Кучма.

Альфред Владиславович Мольков (1870-1947) — земский санитарный врач, позже доктор медицинских наук, профессор (1935), заслуженный деятель науки РСФСР (1934), основатель первой кафедры школьной гигиены, автор первого учебника и руководства к практическим занятиям по школьной гигиене, по праву считается основоположником гигиены детей и подростков в СССР. Мольков руководил первым в СССР социально-гигиеническим исследованием физического развития и состояния здоровья детского населения, занимался вопросами рационализации учебного процесса, режима груда и отдыха детей, их медицинского обслуживания и санитарного просвещения. Пристальное внимание уделял изучению динамики здоровья и организованного питания детского населения. Им определены цель, задачи и основные пути научно-исследовательской и педагогической работы в области школьной гигиены, затем гигиены детей и подростков.

В 1922 г. по инициативе Молькова гигиена воспитания выделяется в самостоятельный раздел изучения, а в 1926 г. в 1-м Московском государственном университете (1-й МГУ) открылась кафедра гигиены воспитания. В этот период разрабатываются теоретические положения гигиенического воспитания, определяется его статус и место среди других наук здравоведения и в системе медицинского образования. Первый лекционный курс школьной гигиены был прочитан в 1926 г. и выпущен как учебное пособие. В 1934 г. под редакцией Молькова был издан первый в СССР учебник

«Школьная гигиена», выдержавший 5 изданий, а в 1938 г. — практикум.

В 1927 г. в Москве на базе нескольких опытно-показательных учреждений был организован Научный институт охраны здоровья детей и подростков. Позже такие же институты стали открываться и во многих других городах, в том числе в Минске.

В 1934 г. под руководством Молькова организована кафедра школьной гигиены в Центральном институте усовершенствования врачей (ныне Российская медицинская академия последипломного образования).

В 1944 г. в Академии педагогических наук РСФСР был организован ПИИ школьной гигиены (его первым директором был И.А. Семашко), позже реорганизованный в ПИИ возрастной физиологии Российской академии образования.

Павел Максимилианович Ивановский (1885-1953) — гигиенист, педагог, кандидат медицинских наук, доцент, ученик Молькова. С 1947 по 1953 г. — заведующий кафедрой школьной гигиены медицинского факультета 1-го МГУ и одновременно декан санитарно-гигиенического факультета. Известен своими работами в различных разделах школьной гигиены, в частности в области физического воспитания, гигиенического обоснования режима дня учащихся, проектирования детских учреждений. Он обосновал необходимость внедрения метода естественно-гигиенического эксперимента в науку и учебный процесс. Особое значение придавал санитарному благоустройству детских учреждений: предложил принцип внутриквартального размещения школ, детских садов и яслей при планировке города. В Институте школьной гигиены и физического воспитания АПН РСФСР руководил изучением проблемы учебной нагрузки школьников и разработкой рационального режима дня учащихся различных классов. Совместно с профессором Мольковым составил первые программы по школьной гигиене и учебные пособия для врачей и учителей.

Мария Дмитриевна Большакова (1899-1962) — гигиенист, профессор, научный сотрудник санитарно-гигиенического отдела Института охраны здоровья детей и подростков и аппарата Пар- комздрава РСФСР, с 1953 по 1962 г. — заведующий кафедрой гигиены воспитания 1-го Московского ордена Ленина медицинского института (1-го МОЛ МИ). Ее основные труды посвящены изучению состояния здоровья и физического развития детей, разработке стандартов физического развития детей и подростков. Обосновала систему оздоровительных мероприятий учащихся и организацию сети детских учреждений. Активно совершенствовала преподавание гигиены детей и подростков на санитарно-гигиенических и педиатрических факультетах медицинских вузов.

Школьная гигиена развивалась как наука и практическая отрасль (на практике именовалась гигиеной воспитания) и имела более широкий диапазон исследований, распространяющийся на все возрастные группы детей и подростков, а не замыкалась только на изучении состояния здоровья учащихся и школьной среды обитания. Назревала необходимость привести название науки в соответствие с ее содержанием.

В 1954 г. школьная гигиена переименована в гигиену детей и подростков, что придало ей новое качество - возрастной гигиены, изучающей все многообразие условий среды обитания, развития и жизнедеятельности подрастающего поколения всех возрастных групп.

В 1959 г. образован НИИ гигиены детей и подростков Академии медицинских наук СССР (в настоящее время НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков Научного центра здоровья детей РАМН). С образованием ПИИ были налажены систематический мониторинг состояния здоровья детей и подростков в связи с состоянием среды обитания, научно обоснованное нормирование факторов окружающей среды и эффективное регламентирование условий жизнедеятельности подрастающего поколения. Одним из организаторов НИИ гигиены детей и подростков АМН СССР и его активным деятелем был С.М. Громбах.

Сергей Михайлович Громбах (1909-1987) — доктор медицинских наук, профессор, выдающийся специалист в области нормирования факторов окружающей среды в детских и подростковых учреждениях. Он сформулировал научно обоснованные подходы к изучению практически всех разделов гигиены детей и подростков, гигиенические принципы нормирования учебных и трудовых нагрузок, факторов окружающей среды в детских и подростковых учреждениях. Большое внимание уделял исследованиям функциональной готовности детей к поступлению в школу, вопросам гигиенической оптимизации учебных занятий, комплексной оценке состояния здоровья детей и подростков.

Галина Николаевна Сердюковская — доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН, была одним из организаторов НИИ гигиены детей и подростков (свыше 25 лет — его директором), автор и соавтор практически всех санитарных норм и правил в области гигиены детей и подростков. Особое внимание уделяла вопросам психического здоровья детей и подростков, комплексной качественной и количественной оценке состояния здоровья детей и подростков в связи с факторами окружающей среды, особенностям формирования заболеваемости детей.

Валентина Николаевна Кардашенко (1926 г. р.) — гигиенист, доктор медицинских наук (1971), профессор (1972), заведующий кафедрой гигиены детей и подростков 1-го МОЛМИ (1974-1991). В своей педагогической деятельности развивала методологию преподавания гигиены детей и подростков в медицинских вузах. При ее непосредственном участии разработаны все программы по гигиене детей и подростков (1968-1984) для преподавания в медицинских вузах, а также первая программа по повышению квалификации преподавателей. Автор и редактор учебника по гигиене детей и подростков (1980, 1989).

Александр Григорьевич Сухарев (1932 г. р.) — доктор медицинских наук (1972), профессор (1976), действительный член РАМП (2005), свыше 30 лет заведующий кафедрой гигиены детей и подростков Российской медицинской академии последипломного образования. Основные направления его научной деятельности: физиолого-гигиеническое обоснование рабочего места и профилактика нарушений осанки у школьников; разработка теоретических основ технологии социально-гигиенического мониторинга и профилактики детской инвалидности; гигиеническое обоснование системы физического воспитания и гигиенических регламентов суточной двигательной активности детей и подростков. Авто]) более 400 научных работ, среди которых ряд крупных монографий и руководство для санитарных врачей, педиатров и врачей подростковых кабинетов.

Людмила Михайловна Сухарева (1935 г. р.) — доктор медицинских наук (1988), профессор (1989), заместитель директора по научной работе ВНИИ гигиены детей и подростков (1986). Много внимания уделяла изучению влияния условий и режима обучения на состояние здоровья учащихся учебных заведений профтехобразования различных отраслей народного хозяйства, разработке перечней медицинских противопоказаний к приему подростков на работу и профессиональное обучение в 1ГГУ (более 3000 профессий), научному обоснованию медицинских основ государственной системы профориентации в стране. В сфере ее интересов также научные проблемы охраны здоровья детей и подростков в связи с воздействием на их организм факторов окружающей среды и жизнедеятельности; научные основы комплексной оценки состояния здоровья детей и подростков при массовых профилактических осмотрах; адаптационные возможности организма современных детей и подростков и многие другие. Автор более 380 научных работ, автор и соавтор 26 монографий, а также учебников, руководств, пособий для врачей по различным аспектам охраны здоровья детей и подростков и безопасности их жизнедеятельности.

Владислав Ремирович Кучма (1951 г. р.) — гигиенист, доктор медицинских наук (1988), профессор (1990), член-корреспондент РАМН (2011), член-корреспондент РАН (2014), с 1992 г. — заведующий кафедрой гигиены детей и подростков Московской медицинской академии имени им. Сеченова (ММА), с 1998 г. — директор НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков Научного центра здоровья детей РАМН (ФГАУ «НЦЗД» Минздрава России). Кучма — один из ведущих специалистов в области гигиены детей и подростков конца XX — начала XXI в. Автор современного учебника и руководства к практическим занятиям по гигиене детей и подростков для студентов высших медицинских учебных заведений, специалист в области изучения и анализа состояния здоровья детей и подростков в современных эколого-социальных условиях. Исследовал механизмы развития утомления и переутомления при локальных и региональных мышечных нагрузках, выполнил работы по оценке риска развития отклонений со стороны иммунной системы в зависимости от уровня техногенной нагрузки. Большое внимание уделяет изучению особенностей роста и развития детей, их физиологических и психологических особенностей в связи с факторами окружающей среды. Им совместно с сотрудниками предложены научно-методические подходы к организации социально-гигиенического мониторинга наиболее уязвимых групп населения, обоснована система донозологической гигиенической диагностики в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения, разработана и внедрена компьютерная экспертная система индивидуальной и групповой оценки саногенетиче- ского статуса. Он активно продвигает вопросы здоровьесбережения учащихся в современных условиях, является руководителем Московского отделения Школ здоровья в Европе.