Диагностика диффузных заболеваний печени

Обследование пациента

Обязательное обследование:

  • 1) измерение роста, массы тела, ИМТ;
  • 2) сбор алкогольного анамнеза с оценкой среднесуточной дозы алкоголя, анализ лекарственного, эпидемиологического, наследственного, токсического анамнеза;
  • 3) общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов;
  • 4) биохимический анализ крови (билирубин, ACT, АЛТ, ЩФ, ГГТП, триглицериды, холестерин, глюкоза, общий белок);
  • 5) общий анализ мочи;
  • 6) маркеры вирусного гепатита (HBsAg, anti-HCV);
  • 7) ЭКГ;
  • 8) УЗИ органов брюшной полости;
  • 9) ЭГДС.

Дополнительное обследование может включать:

  • 1) протеииограмму (при неясной этиологии);
  • 2) IgA, IgM, IgG (при неясной этиологии);
  • 3) определение аутоаптител: ANA, AMA, SMA, anti-LKM (при подозрении на аутоиммунное поражение);
  • 4) определение ферритина, процента насыщения трансферри- на железом (при неясной этиологии);
  • 5) определение церулоплазмина сыворотки крови (при неясной этиологии);
  • 6) осмотр врача-офтальмолога (поиск колец Кайзера-Флей- шера при неясной этиологии);
  • 7) определении суточной экскреции меди с мочой (при поясной этиологии, снижении церулоплазмина, наличии колец Кайзе- ра-Флейшера);
  • 8) определение альфа-1-антитрипсина (при неясной этиологии);
  • 9) КТ органов брюшной полости (при очаговых изменениях в печени);
  • 10) биопсию печени (при неясной этиологии, неясной форме поражения печени, при решении экспертных вопросов);
  • 11) определение маркеров целиакии (при кишечных симптомах и неясной этиологии поражения печени);
  • 12) определение вирусных маркеров (при неясной этиологии);
  • 13) генотипирование вируса гепатита, определение вирусной нагрузки (при планировании и/или контроле противовирусной терапии);
  • 14) консультацию врача-инфекциониста (при положительных тестах на вирусные маркеры).

Для уточнения этиологии диффузного заболевания печени используются дополнительные обследования (табл. 5).

Таблица 5

Дифференциальная диагностика диффузных заболеваний печени

Вариант поражения печени

Спец нфическ не м етод ы обсл едо ва и и я

Вирусный гепатит

Маркеры вирусных гепатитов

Аутоимммуиные болезни печени

АМА, ANA, SMA, anti-LKM, anti-SLA/LP, IgG

Наследственные болезни печени

Медь (сыворотки крови, экскреция с мочой), церулоплазмин, ферритин, насыщение трансферрина железом, альфа-1 -антитрипсин

Болезни желчных путей

УЗИ, КТ, МРХПГ, ЭРХПГ

Алкогольная болезнь печени

Анамнез, АСТ/АЛТ > 2, ГГТП

Сосудистое/ишемическое поражение печени

Гипотония, МРТ, КТ

Лекарственные поражения печени

Анамнез

Формулировка диагноза хронического гепатита должна включать следующие критерии:

1. Нозология.

  • 2. Этиология (с добавлением характеристики выраженности репликации вируса при его наличии).
  • 3. Степень активности (по данным морфологического исследования, при их отсутствии — по данным биохимического исследования).
  • 4. Стадия (по данным морфологического исследования или эластографии).

При м е р ы ф о р м ул и р о в к и диагноза

  • ? Хронический гепатит алкогольной этиологии, гистологическая активность 3 степени, фиброз 1 стадии.
  • ? Аутоиммунный гепатит, высокая биохимическая активность.
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >