Естественное течение диффузных заболеваний печени

Вирусные гепатиты

Общность патофизиологических процессов позволяет классифицировать вирусные гепатиты по клинической форме, степени тяжести и характеру течения. 13 последние годы нередко диагностируются микст-гепатиты (чаще гепатиты В + С), что обусловлено общими механизмами инфицирования. По клиническим проявлениям гепатиты могут быть манифестными (желтушные, без- желтушные) и латентными, или бессимптомными (субклинические, инаппараптные).

Желтушные формы относятся к наиболее выраженным вариантам болезни. Они характеризуются желтухой (повышением уровня билирубина в крови свыше 40 мкмоль/л) и положительными энзимными тестами, могут протекать в типичной цитолитической форме с преджелтушиым (начальным), желтушным и восстановительным периодами, нередко с выраженным холестазом. Иногда при атипичных формах ведущим проявлением болезни является холестатический синдром (желтуха с увеличением в крови желчных пигментов, холестерина, бета-липопротеидов, ЩФ и ГГТП). При этом характерна били руби п-трансаминазиая диссоциация: значительное увеличение содержания билирубина со сравнительно невысокой активностью трансамииаз, в частности, АЛТ. Степень тяжести (легкая, среднетяжелая, тяжелая и фульминантная) устанавливают при определившемся исходе путем комплексной оценки состояния пациента в разгаре болезни, длительности желтушного периода и общей продолжительности болезни.

Безжелтушные формы вирусных гепатитов характеризуются полным отсутствием клинических признаков желтухи при положительных энзимных тестах и слабовыражеипых общих проявлениях заболевания, включая увеличение печени, субъективные признаки нарушения ее функций.

При субклинических формах отсутствуют клинические объективные и субъективные проявления при незначительной гепа- томегалии или даже ее отсутствии. Диагноз устанавливается по наличию специфических маркеров вирусов гепатитов в сочетании с невысокой активностью в сыворотке крови печеночно-специфических и индикаторных ферментов (АЛТ и др.), а также по патоморфологическим изменениям в печени.

Выявление только специфических маркеров возбудителей при полном отсутствии клинических и биохимических признаков гепатита дает основание для установления инаппарантной формы болезни.

В практической работе, исходя только из клинических данных и результатов лабораторных исследований функции печени, используется временной критерий определения острого циклического течения — до 3 месяцев, острого затяжного (прогредиентного) течения — до 6 месяцев и хронического течения — свыше б месяцев. Однако истинными критериями оценки характера течения вирусных гепатитов являются показатели длительности репликативной активности соответствующих возбудителей, а также данные гистологического исследования печеночных биоптатов. Острые вирусные гепатиты могут завершиться полным выздоровлением, в том числе выздоровлением с постгепатитными синдромами (астеновегетативный, гепатомегалия, функциональная гиперби- лирубинемия, дискинезия желчевыводящих путей), или принять хроническое течение. Крайне тяжелые (фульминантные) формы с острой печеночной недостаточностью, главным образом характерные для гепатитов В и I), нередко заканчиваются летальным исходом, особенно при несвоевременной интенсивной терапии. Полное клиническое выздоровление происходит практически у всех пациентов с гепатитом А и Е (для последнего — за исключением беременных в третьем триместре). Хроническое течение свойственно только вирусным гепатитам В, С и О, при этом гораздо чаще хроиизация развивается при гепатите С.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >