Хронический гастрит

Хронический гастрит — это воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, характеризующийся нарушением ее физиологической регенерации, уменьшением количества железистых клеток, при прогрессировании — атрофией железистого эпителия с развитием кишечной метаплазии, а в последующем — дисплазии.

В соответствии с МКБ-10 выделяют:

К29.3 Хронический поверхностный гастрит.

К29.4 Хронический атрофический гастрит.

К29.5 Хронический гастрит неуточпенный:

  • ? хронический гастрит антральный;
  • ? хронический гастрит фундальиый.

К29.6 Другие формы гастрита:

  • ? гипертрофический гастрит;
  • ? гранулематозный гастрит;
  • ? болезнь Меиетрие.

К29.7 Гастрит неуточиенный.

К29.8 Дуоденит.

К29.9 Гастродуоденит неуточиенный.

Классификация хронического гастрита

Выделяют две основные формы хронического гастрита:

  • 1. Хронический гастрит, вызванный инфекцией Н.pylori (95 % всех случаев хронического гастрита). Структурные изменения слизистой оболочки желудка развиваются у всех инфицированных лиц. Хронический гастрит может быть активным (в воспалительном инфильтрате содержатся мононуклеариые клетки и нейтрофилы) и неактивным (имеются только мононуклеариые клетки — лимфоциты, плазматические клетки и макрофаги), а также сопровождаться кишечной метаплазией (развивается во всех отделах желудка) или псевдопилорической метаплазией, представляющей собой замещение желез фупдального отдела слизеобразующими железами пилорического отдела.
  • 2. Хронический аутоиммунный гастрит (5 % всех случаев хронического гастрита) связан с образованием АТ к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Кастла. Его характерный признак — первичное развитие атрофических изменений (воспаление в сочетании с истончением слизистой оболочки, утратой желез, метаплазией эпителия) слизистой оболочки фупдального отдела желудка.

Сиднейская классификация хронического гастрита отражает:

  • 1. Морфологические изменения слизистой оболочки желудка:
    • ? степень воспаления;
    • ? активность воспаления;
    • ? выраженность атрофии желудочных желез;
    • ? выраженность метаплазии эпителиальных клеток;
    • ? наличие Н. pylori.
  • 2. Топография (распространенность) поражения:
    • ? антральный гастрит;
    • ? гастрит тела желудка;
    • ? пангастрит.
  • 3. Этиология заболевания:
    • ? гастрит, связанный с Н. pylori;
    • ? аутоиммунный гастрит;
    • ? идиопатический гастрит;
    • ? алкогольный гастрит;
  • ? постгастрорезекционный гастрит;
  • ? гастрит, обусловленный приемом НПВП;
  • ? гастрит, обусловленный химическими агентами.
  • 4. Тип гастрита:
    • ? острый;
    • ? хронический;
    • ? особые формы: гранулематозный, эозинофильный, лимфоцитарный и реактивный.

Сиднейская классификация хронического гастрита содержит и эндоскопический раздел, отражающий, наряду с другими характеристиками, наличие эрозий слизистой оболочки желудка и субэпителиальных геморрагий (эритематозиый/экссудативный гастрит поверхностный гастрит; плоские эрозии; приподнятые эрозии; геморрагический гастрит; гиперпластический гастрит; гастрит, сопровождающийся дуодеио-гастральным рефлюксом — рефлюкс-гастрит).

Для проведения патоморфологического исследования рекомендовано изучение гастробиоптатов из антрального отдела (не менее

  • 2 фрагментов — 2 см от пилоруса но малой и большой кривизне) и тела (не менее 2 фрагментов — примерно в 8 см от кардии по большой и малой кривизне), при наличии — из угла желудка или других отделов с описанием основных патоморфологических изменений. Важной составляющей Сиднейской классификации является визуально-аналоговая шкала, в которой указываются критерии оценки выраженности патологических изменений в слизистой оболочке желудка. Наличие и выраженность каждого из указанных признаков описывают в баллах в соответствии с 4-уровневой визуально-аналоговой шкалой (0 баллов — отсутствие признака; 1 балл — незначительное проявление признака; 2 — умеренное;
  • 3 балла — выраженное).

По этой шкале оцениваются: активность, воспаление, атрофия, кишечная метаплазия, наличие микроорганизмов Н.ру1оп:

  • ? активность — по полиморфноядерной, в основном нейтро- фильной, ипфильтрацни;
  • ? выраженность хронического воспаления — по мононуклеар- ной, преимущественно лимфоцитарной, инфильтрации;
  • ? атрофия — но уменьшению числа специализированных гландулоцитов;

? обсеменение И. pylori — по количеству микробных тел (при увеличении х360: 1+ — до 20 микробных тел в ноле зрения; 2+ до 50 и 3+ — более 50 микробных тел в иоле зрения).

В 1994 г. была предложена классификация хронического гастрита, которая получила название Хьюстонской (табл. 2). Эта классификация представляет собой модификацию Сиднейской системы.

Таблица 2

Хьюстонская классификация хронического гастрита (1994)

Тип гастрита

Этнологические факторы

Синонимы

11еатрофический

II. pylori Другие факторы

Поверхностный Диффузный антральный Хрон и ч ески й а игральный И нтер сти ци а л ь н ый Фолликулярный Гиперсекреторный тип В

Атрофический

аутоиммунный

И му и 11 ые механ изм ы

Тип А

Диффузный гастрит тела же л уд на, ассоци и ро ванный с пернициозной анемией

Атрофический м у л ьт 11 фок алы 1 ы й

//. pylori

Особенности питания Факторы среды

Смешанный гастрит типа А и В

Особые формы

Химический

Химические раздражители Желчь

Прием 1IIIBII

Тип С

Реактивный рефл юкс- гастрит

Радиационный

Лучевые поражения

Лимфоцитарный

Идиопатический Иммунные механизмы Глютен II. pylori

В а р и о л о фо р м и ы й Ассоциированный с цели акией

Неинфекционный

Болезнь Менетрие

Гранулематозный

Болезнь Крона Саркоидоз

Гранулематоз Вегенера Инородные тела Идиопатический

I Iзол ирован н ы й гранулематоз

Окончание табл. 2

Тип гастрита

Этиологические факторы

Синонимы

Эозинофильный

Пищевая аллергия Другие аллергены

Аллергический

Другие инфекционные

Пантерой (кроме II. pylori) Вирусы Грибы 11 аразиты

Однако Сиднейско-Хьюстонская классификация по отражает клиническую стадию течения заболевания (обострение, ремиссия) и функциональную оценку секреторной функции желудка (нормальная, повышенная или пониженная секреция соляной кислоты).

В Сиднейской системе изменения в антруме и теле желудка описываются отдельно. Это привело к отсутствию четких критериев стратификации риска развития рака желудка, а также затрудняет объективный анализ регресса воспаления и атрофии.

В 2008 г. группа экспертов предложила новую систему оценки гастрита — систему OLGA (Operative Link for Gastritis Assessment). В этой системе применяется оценка патоморфологических признаков выраженности воспаления и атрофии в антральном отделе (3 биоптата) и теле желудка (2 биоптата) с последующим определением интегральных показателей — степени и стадии хронического гастрита. Под степенью гастрита подразумевается выраженность суммарной воспалительной инфильтрации (нейтрофильными лейкоцитами и моионуклеариыми клетками), под стадией — выраженность атрофии. Такая система дает полную характеристику гастрита и отражает его динамику. Риск рака желудка возрастает с увеличением степени атрофии и объема поражения. Пациенты с 111 и IV стадией атрофии относятся к группе высокого риска развития пекардиального рака желудка.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >