ОПУХОЛИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

Удельный вес опухолей в структуре детской глазной заболеваемости варьирует от 0,17 до 0,74%. Доброкачественные новообразования у детей встречаются значительно чаше злокачественных. Из злокачественных опухолей у детей наблюдаются в основном ретинобластомы. Чаще всего опухоль выявляется у детей до 3 лет. Она может развиваться из любого отдела оптической части сетчатки.

Первые признаки ретинобластомы, на которые необходимо обратить внимание, следующие: беловато-желтоватое свечение зрачка, вследствие отражения света от поверхности опухоли; расширение зрачка и косоглазие. Ретинобластома характеризуется быстрым развитием. Опухоль может метастазировать в мозг, лимфатические узлы, внутренние органы. Прогноз в отношении сохранения жизни и зрения серьезный, особенно при двусторонних опухолях. Лечение сводится к раннему удалению глазного яблока с последующей лучевой и химиотерапией. Рано начатое комплексное лечение позволяет спасти жизнь ребенка.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГЛАЗ

В структуре детской глазной патологии повреждения глазного яблока и его вспомогательного аппарата составляют около 10%. Большинство повреждений носит характер микротравм (до 60%) и тупых травм (до 30%), на долю ожогов приходится около 8%, на долю проникающих ранений не менее 2%. С возрастом травматизм учащается, достигая частоты 5,8 на 1000 детей в группе 7—9 лет. В структуре детского травматизма преобладают (более 90%) бытовые повреждения. У детей до года травмы чаше возникают из-за неосторожного обращения с окружающими предметами и недосмотра родителей. Дети нередко царапают глаза ногтями, остроконечными предметами и др. Кроме того, наблюдаются ожоги глаз растворами перманганата калия при неосторожном приготовлении ванны для купания, а также спиртовым раствором йода, который ошибочно закапывают вместо раствора колларгола при лечении конъюнктивитов.

Повреждения глаз и вспомогательного аппарата у детей 2-3 лет возникают при падениях, ударах о мебель, игрушки.

Дети в возрасте 4-5 лет травмы глаз чаще всего наносят сами себе ножом, вилкой, осколком стекла. Для этого возраста характерны повреждения конъюнктивы, непроникающие ранения глазного яблока.

В 6—7 лет дети приобретают трудовые навыки, пытаются самостоятельно изготовить ту или иную поделку. В этом возрасте часто наблюдаются химические ожоги вследствие попадания в глаза канцелярского клея, раствора аммиака (нашатырный спирт), уксусной эссенции.

В возрасте 7-9 лет часто используют карбамид кальция, известь, каустическую соду и другие вещества. Глаза у детей нередко повреждаются острыми предметами, такими как гвозди, ножницы, иголки, шило, спицы, отвертки, проволока, стрелы, игрушечные кинжалы, отточенные карандаши и т.д. Как правило, дети данного возраста сами наносят себе повреждения глаз.

Возраст 8—12 лет наиболее «травмоопасен» как для мальчиков, так и в значительной мере для девочек. Это объясняется тем, что дети, начиная учиться в школе, больше предоставлены сами себе. Чаще всего они наносят друг другу повреждения глаз в процессе неконтролируемых игр. В играх часто используют рогатки и пульки из алюминиевой проволоки. Виды повреждений разнообразны, но преобладают ранения век и тупые травмы глаз.

В возрасте 13—15 лет частота повреждений глаз начинает уменьшаться, причем более резко у девочек. Основной причиной повреждений являются неконтролируемые игры с самодельным оружием, химически активными и взрывчатыми веществами (патроны, запалы, пистоны, ракеты и т.д.). Дети используют бертолетову соль и марганец для эффекта взрыва. Нередки ранения при играх на стройках и др.

Виды повреждений глаз многообразны, нередко наблюдаются проникающие ранения глаз, комбинированные (чаше ожог с механической травмой) и сочетанные их повреждения. Результат повреждения определяется силой удара или воздействия обжигающего вещества.

местом и площадью их приложения, формой и величиной ранящего предмета.

Тупые травмы глаз. У детей тупые травмы глаз имеют разную степень тяжести и могут быть вызваны разнообразными предметами. Для них характерны следующие повреждения: эрозия окружающих глаз тканей и роговицы; кровоизлияния в оболочки и прозрачные структуры глаза; катаракта; подвывих хрусталика; разрыв склеры и др.

У детей различают четыре степени тяжести повреждений: I — легкая, II — средней тяжести, III — тяжелая и IV — очень тяжелая. По данным профессора Е. И. Ковалевского, на долю тупых травм I и II степеней приходится 90%, III — 9% и IV — 1% случаев. Тупые травмы глазного яблока I степени заканчиваются благополучно с почти полным восстановлением зрения. При более серьезных повреждениях отмечается снижение остроты зрения, а тупые травмы IV степени приводят к полной слепоте.

Тупая травма глаза проявляется кровоизлиянием под конъюнктиву, в переднюю камеру (гифема), в стекловидное тело (гемофтальм), сетчатку. Выраженность кровоизлияния различна — от еле заметной красной полоски на дне передней камеры до заполнения кровью всей передней камеры и полости стекловидного тела. При гифеме кровоизлияния происходят из сосудов радужки, а при гемофтальме — также из сосудов сетчатки и сосудистой оболочки. Наряду с гифемой нередко можно отметить надрывы зрачкового края радужки, придающие зрачку неправильную форму. При большой силе удара часть радужки может оторваться от корнеосклеральной границы. Наконец, вся радужка может оторваться и в виде комочка упасть на дно передней камеры.

Особенно часто при травмах нарушается целость капсулы хрусталика, в результате чего развивается травматическая катаракта. Вследствие отрыва цинновой связки может произойти подвывих или вывих хрусталика в стекловидное тело или в переднюю камеру, при разрыве склеры — под конъюнктиву.

Тупые повреждения глаз вызывают самые разнообразные изменения в сетчатке и в сосудистой оболочке. К наиболее легким относится коммоция сетчатки, при которой развивается ее молочно-белое помутнение. Кровоизлияния, иногда даже незначительные, могут скрыть разрывы сетчатки и сосудистой оболочки. Они обнаруживаются только после рассасывания кровоизлияний.

Ранения глаз. Ранением называется такое повреждение, при котором первично нарушается целостность покровных тканей. Ранения глаз бывают непроникающими, проникающими и сквозными. У детей ранения протекают особенно тяжело. Повреждения органа зрения могут привести к тяжелым последствиям — резкому снижению зрения, слепоте или потере глаза.

Термические и химические повреждения глаз (ожоги). Ожоги могут быть вызваны различными факторами: химическими, термическими и лучевыми. Встречаются ожоги кожи век, лица, конъюнктивы век, глазного яблока и роговицы.

Термические ожоги вызываются расплавленным металлом, кипятком, горячим маслом. В Великую Отечественную войну ожоги всего лица и глаз наблюдались у танкистов и летчиков при воспламенении боевых машин.

По тяжести процесса ожоги делят на 4 степени:

  • ? Легкие ожоги (I степень) выражаются только в красноте припухлости кожи и конъюнктивы. Отмечается поверхностное прокрашивание роговицы.
  • ? Ожоги II степени сопровождаются образованием пузырей с перифокальной гиперемией кожи и ишемии конъюнктивы, более глубокой эрозией эпителия роговицы, цилиарной инъекцией.
  • ? Более тяжелые ожоги (III степень) захватывают глубокие и средние слои и вызывают некроз тканей, при которых конъюнктива и роговица становятся белыми. Роговица приобретает вид матового стекла. При отторжении некротических участков образуются сращения века с глазным яблоком — симблефарон. Некротические участки роговицы замешаются непрозрачной соединительной тканью.
  • ? При ожогах IV степени наблюдается грубый некроз тканей. Конъюнктива глазного яблока — матовая, а роговица имеет фарфоровый вид.

Химические ожоги у детей встречаются при шалостях с известью, «бомбой» из марганцево-магниевой смеси, смеси марганца с серой и бертолетовой солью, горящей спичкой, ацетоном, кипятком. Химические ожоги глаз возможны при попадании кислот, щелочей, извести, грифеля анилинового (химического) карандаша и др.

При ожогах кислотами образуется сухой струп; он отторгается, на его месте образуется рубец. Таким образом, ожог ограничивается участком, на который попала кислота. Щелочь, разжижая ткани, проникает все глубже и глубже и поражает значительно более обширный участок. Ожог щелочами и кислотами ведет к укорочению свода и сращению век с глазным яблоком. Роговица при ожогах страдает как вследствие соприкосновения с прижигающими веществами, так и вследствие ожога конъюнктивы, что ведет к нарушению питания роговицы.

В случае поражения глаз гашеной и негашеной известью неплохие результаты дает применение 3%-ного раствора глицерина в комбинации с указанным выше лечением. Повреждения раскаленным металлом требуют немедленного удаления его из конъюнктивального мешка с последующим применением в виде капель 30%-ного сульфацил-натрия и рыбьего жира. Прогноз при ожогах определяют осторожно, так как даже легкие ожоги конъюнктивы, нарушая питание роговицы, могут вызвать ее поражение.

Промышленный травматизм глаз и его профилактика. Для

каждой специальности существуют собственные травматические факторы, вызывающие повреждения глаз. У металлистов, токарей, кузнецов повреждения наносят отлетающие частицы металла, концы инструментов, горячий металл. У строителей нередки ожоги известью. В химической промышленности бывают ожоги кислотами, щелочами. В электрической промышленности приходится иметь дело с влиянием сильного света. Следует отметить, что повреждения глаз наиболее часто встречаются у рабочих металлургической промышленности. Чаще всего повреждается роговица, главным образом у металлистов, токарей, каменщиков. Осколки металла, влетающие в глаз с большой силой, могут проникнуть внутрь глаза и вызвать тяжелые повреждения его оболочек.

Кровоизлияния в оболочки и прозрачные структуры глаза (передняя и задняя камеры, стекловидное тело, сетчатка) — одно из часто встречающихся (около 80% случаев) изменений, возникающих вследствие тупой травмы. Чаше наблюдается гифема (60%). В первые часы после травмы кровь в передней камере находится во взвешенном (диффузном) состоянии, и если кровоизлияние незначительное, то его можно обнаружить только с помощью биомикроскопии. При выраженном кровоизлиянии оно видно при обычном осмотре невооруженным глазом и при боковом осмотре. Через несколько часов после травмы кровь оседает на дно передней камеры и возникает гомогенное красное образование с ровным горизонтальным уровнем (подобно перевернутой буханке хлеба) — гифема. В горизонтальном положении больного гифема растекается по всей передней камере, а в вертикальном вновь приобретает характерную форму. При диффузном размещении крови в передней камере и в тех случаях, когда уровень гифемы закрывает область зрачка, острота зрения может резко снижаться. Характерной особенностью гифемы у детей является ее быстрое рассасывание. Гифема высотой 2—3 мм исчезает в течение первых трех дней после травмы, чего не происходит у взрослых, особенно у пожилых людей. Причиной образования гифемы чаще всего служит разрыв тканей в углу передней камеры (склеральная шпора и др.).

Гемофтальм — это кровоизлияние в стекловидное тело. Оно наступает довольно часто: почти у 25% больных с травмой глаза. Гемофтальм возникает при разрывах в области ресничного тела и хориоидеи. При этом за хрусталиком видно гомогенное бурое (красное) диффузное или ограниченное полиморфное подвижное образование. В проходящем свете видны темные пятна. Если гемофтальм полный, то рефлекса с глазного дна нет. При частичном гемофтальме в свободных от крови зонах определяется рефлекс и могут быть видны детали глазного дна. Полный гемофтальм приводит к почти полной потере зрения, частичный — к значительному его снижению и возникновению темных подвижных пятен перед глазами.

За гемофтальм в первые дни после травмы может быть принята полная (тотальная) гифема. От истинного гемофтальма она отличается очень мало, и дифференцировать их можно только по светоощущению: при гифеме отмечается правильная проекция, при гемофтальме она неуверенная или отсутствует. Более точные данные можно получить при эхографических исследованиях по наличию или отсутствию дополнительных эхопиков соответственно области стекловидного тела. Тотальная гифема уже в первые дни рассасывается и становится частичной, в результате чего открывается зрачковая зона, и тогда с еще большей точностью можно определить, имеется ли гемофтальм. Характерной особенностью гемофтальма у детей, особенно дошкольного возраста, является то, что под влиянием энергичного лечения он подвергается частичному, а иногда и полному обратному развитию. Остаточный гемофтальм организуется и вследствие рубцовых пролиферативных изменений может привести к отслойке сетчатки, субатрофии и атрофии глазного яблока. Гемофтальм — очень тяжелое проявление повреждения глаза, и для его устранения требуются немедленные и активные лечебные мероприятия.

Ретинальные кровоизлияния возникают сравнительно часто (до 30% случаев) при тупых травмах. Может наблюдаться их центральная, макулярная, парамакулярная и дисковая, а также периферическая локализация. В зависимости от глубины залегания по отношению к сетчатке кровоизлияния могут быть преретинальными, ретинальными и субретинальными. Их выявляют с помощью офтальмоскопии или биомикроскопии глазногодна.

Повреждения глазного яблока и его вспомогательного аппарата в структуре детской глазной патологии составляют почти 10%. Большинство повреждений глаз у детей носит характер микротравм (до 60%) и тупых травм (до 30%), на долю проникающих ранений приходится не более 2%, ожогов — около 8%. В детских глазных стационарах страны дети с повреждениями органа зрения составляют почти половину больных, в том числе с тупыми травмами — около 70%, ожогами 20%, ранениями — примерно 10% от всех больных с повреждениями. До 70% ранений и ожогов и до 85% тупых травм наблюдаются у детей школьного возраста, остальная доля приходится на дошкольников. Повреждающими предметами соответственно времени года являются снежки, хоккейные клюшки, шайбы, палки, камни и металлические или другие предметы, выпушенные из рогатки. Ожоги вызываются в основном карбидом кальция, кристаллами марганца, кислотами, химическим карандашом, канцелярским клеем, а также порохом и серой. Мальчики составляют 85%, девочки — 15% среди больных с травмами. При этом травмы у девочек почти всегда являются следствием опасных игр мальчиков и лишь изредка связаны с попаданием в глаз горячих (кипяток, масло) и химических (щелочи, кислоты) веществ дома. Таким образом, повреждения органа зрения у детей носят бытовой характер и связаны в основном с недосмотром взрослых и плохой организацией игр.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >