ПАТОЛОГИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

Атрофия зрительного нерва — не самостоятельное заболевание, а следствие разнообразных патологических процессов. Для атрофии характерен распад нервных волокон и замещение их глиальной тканью.

У детей особое значение имеют врожденные и наследственные атрофии зрительного нерва. Врожденные атрофии развиваются при различных внутриутробных заболеваниях головного мозга (врожденная и приобретенная гидроцефалия, опухоли). К атрофии зрительного нерва приводят различные деформации черепа и церебральные заболевания.

Степень функциональных нарушений зависит от локализации и интенсивности атрофического процесса. Ранним и частым симптомом является приобретенное нарушение цветового зрения и изменение поля зрения. При полной атрофии зрительного нерва наступает полная слепота и расширяется зрачок. У слабовидящих детей атрофия носит частичный характер.

Дети с атрофией зрительного нерва имеют низкую зрительную работоспособность. У них быстрее развивается зрительное и общее утомление.

Лечение направлено на улучшение кровообращения в зрительном нерве и стимулирование сохранившихся нервных волокон.

В отношении зрительных и общефизических нагрузок к детям, страдающим атрофией зрительного нерва, следует подходить строго индивидуально.

Гамартома (гамартия — греч. погрешность) видна на глазном дне как опухолевидное образование на месте диска зрительного нерва, она состоит из недифференцированных тканевых компонентов.

Гипоплазия (недоразвитие) зрительного нерва офтальмоскопически выявляется в виде бледного диска. Его диаметр уменьшен до '/₃ или '/, нормальной величины. Гипоплазия сопровождается повышенной извитостью сосудов и вторым (склеральным) кольцом вокруг границы уменьшенного диска. Ямка (углубление) в диске зрительного нерва является его частичной колобомой. Обычно на височной половине диска определяется темно-серое углубление размером '/₃ или '/, диаметра диска. Влияние такой аномалии на зрительные функции может быть различным — от полностью сохранных функций до резкого снижения центрального зрения из-за вторичных изменений в макуле, обусловленных разнообразными изменениями (отеком, кровоизлиянием, дегенерацией).

Удвоенный диск зрительного нерва — это офтальмоскопическое проявление удвоения зрительного нерва на различном протяжении. Оба диска могут быть разного размера и локализоваться в разных участках глазного дна. Нередко имеются признаки врожденного недоразвития одного из дисков с его деколорацией, остатками гиалоидной артерии стекловидного тела.

Миелиновые волокна диска и сетчатки обусловлены аномальным разрастанием миелина за решетчатую пластинку склеры внутрь глаза по волокнам зрительного нерва и в сетчатку. Они выглядят, как «языки пламени» или «лисьи хвосты».

Псевдоневрит зрительный (гиперглиоз) является аномалией развития зрительного нерва, вызванной гиперплазией глиальной и соединительной тканей в дисковой части зрительного нерва. Как правило, это сопровождает гиперметропию средней или высокой степени, но встречается и при других видах рефракции глаза. Зрительные функции могут быть снижены из-за некорригированной аметропии и восстанавливаются при ее оптимальной коррекции. Окончательный диагноз может быть подтвержден при длительном динамическом наблюдении и отсутствии интракраниальной патологии.

Врожденная атрофия зрительных нервов может быть полной или частичной. Полная атрофия означает отсутствие зрительных функций.

Друзы диска зрительного нерва — это патология диска, обусловленная множественными округлыми рефлектирующими серовато-белыми или желтоватыми образованиями в его ткани, которые могут выступать над поверхностью диска или находиться в его глубине. Субстрат друз окончательно не установлен. В большинстве случаев друзы — это врожденная, часто наследственная аномалия. Друзы, расположенные в глубине диска зрительного нерва, могут вызвать отек или сдавление его волокон, что в свою очередь приведет к снижению зрительных функций.

Застойный диск зрительного нерва — результат невоспалительного отека зрительного нерва. Этиология застойного диска разнообразна. Его чаще всего вызывают повышение внутричерепного давления из-за опухоли, воспаления, травмы головного мозга, деформации костей черепа. Отек диска зрительного нерва могут вызвать такие общие заболевания, как гипертоническая болезнь, болезни крови, почек, аллергия. Гипотония глаза, заболевания и травмы глазницы также могут привести к отеку диска зрительного нерва.

В основе патогенеза застойного диска, согласно ретенционной теории Вера, лежит задержка тока тканевой жидкости при повышении давления в полости черепа, куда она в норме оттекает. Имеет значение и нарушение микроциркуляции в самом зрительном нерве, а также тока тканевой жидкости в периневральных щелях.

При застойных дисках долго сохраняются зрительные функции (острота и поле зрения), несмотря на отчетливо выраженные изменения глазного дна. Однако длительный отек зрительного нерва может привести к сдавлению нервных волокон, их гибели и замещению соединительной тканью, т.е. к атрофии. Интенсивность и длительность застоя определяют различную выраженность изменений глазного дна, что позволяет условно выделить несколько стадий заболевания.

Начальными проявлениями застоя диска является отек его краев (начальный застойный диск зрительного нерва). Далее нарастает выраженность застоя: отечная жидкость (транссудат) заполняет сосудистую воронку диска, возникает приминенция диска в стекловидное тело глаза. Это выраженный застойный диск зрительного нерва. Зрительные функции, как правило, не изменены, существенно увеличены размеры слепого пятна в поле зрения пораженного глаза. Такую диссоциацию (выраженные изменения глазного дна при сохранных зрительных функциях) называют «первые ножницы застоя».

Если на ранних стадиях развития застойного диска причина, приводящая к отеку зрительного нерва, была устранена (удалена опухоль или излечено воспаление головного мозга), то возможен регресс симптомов — восстановление четкости границ диска зрительного нерва. Это восстановление происходит в порядке, обратном появлению отека. Если причина, приводящая к отеку зрительного нерва, не устранена, то застой его диска усиливается, появляются еще более выраженная проминенция диска в стекловидное тело, множество очагов кровоизлияний и транссудата в самом диске и в окружающей сетчатке (резко выраженный застойный диск зрительного нерва). Дальнейшее существование отека зрительного нерва сдавливает его волокна, что вызывает гибель и замещение соединительной тканью. Это начало развития вторичной атрофии зрительного нерва.