ПАТОЛОГИЯ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
Сосудистая оболочка поражается у детей и взрослых сравнительно часто, ее патология составляет около 7% общей глазной заболеваемости. Болезни сосудистой оболочки включают в себя воспалительные инфекционные или токсико-аллергические заболевания, дистрофические процессы, опухоли, травмы, а также врожденные аномалии. Основные функции сосудистой оболочки: снабжение оболочек глаза питательными веществами, продукция и обмен внутриглазных жидкостей, поддержание внутриглазного давления, обеспечение зрительного акта энергетическими ресурсами.
Аномалии сосудистой оболочки
Аномалии встречаются редко. К ним относятся: аниридия (отсутствие радужки), поликория (наличие нескольких зрачковых отверстий в радужке), колобома и др. Аниридия нередко сопровождается светобоязнью. Острота зрения у таких больных очень низкая и плохо поддается коррекции.
Воспаления сосудистой оболочки
Воспаления сосудистой оболочки — увеиты — являются одной из частых причин слабовидения и слепоты (25%). Доля эндогенных увеи- тов составляет 5—12% случаев глазной патологии у детей и 5—7% среди взрослых. Воспаления сосудистой оболочки обусловлены богатым кровоснабжением и медленным током крови, что способствует задержке в нем микробов и вирусов.
Воспалительный процесс может быть локализован в радужной оболочке (ирит) или в цилиарном теле (циклит). Изолированное воспаление встречается редко. Чаше всего в воспалительный процесс вовлекаются и радужка и цилиарное тело, составляющие передний отдел сосудистого тракта. В случае сочетанного поражения заболевание носит название иридоциклит. Оно обусловлено общностью кровоснабжения и иннервации радужки и ресничного тела. Причиной иридоциклитов могут быть общие заболевания инфекционной, инфекционно-аллергической или аутоиммунной природы. Возникновению заболевания способствуют развитая сосудистая сеть и замедление тока в радужке и ресничном теле. Немаловажная роль отводится провоцирующим факторам — переохлаждению, травмам, чрезмерной физической нагрузке, стрессовым ситуациям, эндокринным расстройствам.
Характерными признаками иридоциклитов являются: боль в глазу и в области виска, слёзотечение, светобоязнь, снижение зрения, а также расширение сосудов вокруг лимба, изменение цвета радужки и сглаженность ее рисунка. Лечение проводится в стационаре. Применяют препараты, действующие на возбудителя инфекции, иммунные механизмы и воспалительный процесс в глазу. Прогноз при своевременном лечении благоприятный; но при развитии осложнений может наступить слепота.
Воспаление собственно сосудистой оболочки называется задним увеитом. Это заболевание чаще всего приводит к понижению остроты зрения, поэтому многие дети, перенесшие двусторонний уве- ит, обучаются в специальных коррекционных школах для слепых и слабовидящих.
У детей увеиты имеют разнообразные клинические проявления и множественность вариантов, что затрудняет диагностику, особенно в начальной стадии и при атипичном развитии. Частота увеитов объясняется множеством сосудов, разветвляющихся на капилляры и многократно анастомозирующих друг с другом в сосудистой оболочке, что резко замедляет кровоток и создает условия для оседания и фиксации бактериальных, вирусных и токсичных агентов
Раздельное кровоснабжение переднего (радужка и цилиарное тело) и заднего (собственно сосудистая оболочка, или хориоидея) отделов, а также анастомозы между всеми отделами сосудистой оболочки приводят к возникновению передних увеитов (ириты, иридоци- клиты) и задних увеитов (хориоидиты), воспалению всей сосудистой оболочки (панувеит). Циклоскопия позволяет выделить воспаление плоской части цилиарного тела (задний циклит) и крайней периферии собственно сосудистой оболочки (периферический увеит). При увеитах в процесс вовлекаются сетчатка и зрительный нерв, возникает нейрохориоретинит.
Плохие исходы заболевания и недостаточная эффективность терапии связаны с этиологическими и патогенетическими особенностями увеитов. Это генетическая предрасположенность к иммунным расстройствам, острые и хронические инфекции при нарушении защитных механизмов, химические и физические воздействия, приводящие к формированию чужеродных антигенов, нарушению иммунитета, нейрогормональной регуляции и проницаемости гематоофтальмиче- ского барьера.
Различают увеиты серозные, фиброзные (пластические), гнойные, геморрагические, смешанные. Течение увеитов может быть острым, подострым, хроническим и рецидивирующим. Процесс может быть эндогенным и экзогенным. Эндогенные увеиты могут быть как метастатическими (при попадании возбудителя в сосудистое русло), так и токсико-аллергическими (при сенсибилизации организма и тканей глаза). Экзогенные увеиты возникают при проникающих ранениях глазного яблока, после операции, язв роговицы и других ее заболеваний.
За последние 20 лет заболеваемость эндогенными увеитами увеличилась в 5 раз. Наиболее часто увеиты встречаются у школьников (68%). Преобладают вирусные увеиты (25%), стрепто- и стафилококковые, токсико-аллергические, ассоциированные с хроническими очагами инфекции (25%). В раннем возрасте чаще встречаются вирусные и бактериально-вирусные увеиты.
Преобладающей формой увеита является иридоциклит (до 58%); периферический увеит выявляется у 21-47% больных.
