Ожоговая болезнь

Ожоги вызывают комплекс патологических изменений в жизненно важных системах организма.

Ожоговая болезнь развивается в выраженной форме при поверхностных ожогах более 25-30% площади тела или глубоких более 10%. У маленьких детей и лиц пожилого возраста ожоговая болезнь может развиваться при 8-10% поражения поверхности тела. Тяжесть, характер, частота осложнений и исход ожога зависят от площади глубокого поражения.

Критическим состоянием считают тотальный (100%) ожог I степени и ожог II или IIIA степени более 30% поверхности тела. Опасными для жизни являются также ожоги 1МБ и IV степени лица, гениталий и промежности, если они превышают 10%, и ожоги конечностей площадью более 15%.

При показателе менее 30% прогноз благоприятен, от 30 до 60% — относительно благоприятен, от 61 до 90% — сомнителен, при 91% и более — неблагоприятен.

В течении ожоговой болезни различают четыре стадии — ожоговый шок. острая токсемия, септикотоксемия. или сепсис, и реконвалесценция.

Ожоговый шок

Является разновидностью травматического шока, развивается в ответ на сверхсильный раздражитель, продолжается от 1 до 3 суток и сменяется периодом острой токсемии, длящимся до 10-15 дней после травмы. Далее наступает период септикотоксемии. начало которого совпадает по времени с началом отторжения омертвевших тканей. Продолжительность этого периода различная, определяется сроком существования ожоговых ран. После их заживления или операции начинается четвертый период ожоговой болезни — реконвалесценция. при котором происходит обратное развитие нарушений, характерных для ожоговой болезни.

Ожоговый шок начинается в момент ожога. В течении ожогового шока различают ярко выраженную кратковременную эректильную фазу, которая вызвана болевой импульсацией из ожоговой раны, вызывающей нарушение деятельности ЦНС, и местным термическим поражением кожи и подлежащих тканей, и длительную, торпидную.

Потеря жидкости из кровотока начинается сразу после получения ожога и через 8 ч достигает максимума. Происходит перераспределение жидкости в организме, нарушение осмотического и электролитного равновесия и нарушение всех видов обмена веществ. В эректильной фазе больные возбуждены. эйфоричны, стонут, жалуются на боли, мечутся. АД нормальное или повышено. Сознание обычно сохранено. Возбуждение вскоре сменяется вялостью. Температура тела нормальная, при тяжелых ожогах она снижается до 35°С. Нарушение гемодинамики проявляется тахикардией.

Нарушения периферического кровообращения проявляются бледностью кожных покровов, их холодностью и акроциа- нозом. В картине шока большое значение имеют плазмопотеря и связанные с нею изменения в клеточном и минеральном составе крови. Потеря плазмы, увеличивающаяся в несколько раз вязкость крови ведут к потере белков, жидкости и электролитов. Анемия в первые дни маскируется концентрацией крови.

Нарушение дыхания, типичного для ожогового шока, зависит от глубины и обширности ожога. При развитии ожогового шока нарушается функция почек, проявляющаяся олигу- рией или анурией, азотемией, протеинурией, появлением свободного гемоглобина в моче. Выделяют три степени шока: легкую, тяжелую и крайне тяжелую.

Приведенные в табл. 3 данные позволяют ориентировочно определить тяжесть шока (его клинические проявления). Лечение ожогового шока:

  • 1. Создание полного покоя.
  • 2. Необходимы более интенсивная оксигенотерапия и переливание большого количества крови и кровезаменителей. В первые 2-3 ч надо ввести 0,8-1.2 л крови или плазмы, 1,5-2 л изотонического раствора натрия хлорида и до 1 л 5%-ного раствора глюкозы, до 1 л реополиглюкина. Важное значение имеет борьба с болью.
  • 3. Введение наркотических препаратов, антигистаминных средств, проведение новокаиновых блокад.

Ожоговый шок может длиться от нескольких часов до 2-

3 суток, затем незаметно переходит в стадию токсемии.

Таблица 3

Основные признаки ожогового шока различной степени тяжести

Признаки

Шок

легкий

тяжелый

крайне тяжелый

1

2

3

4

Площадь глубокого ожога. %

До 20

20-40

Более 40

Состояние

кожных

покровов

Нормальной

окраски

Бледные, сухие

Бледные, порой землисто-серого цвета, сухие, холодные

Пульс, уд/мин

До 100

100-120

Более 120

АД

систолическое, мм. рт. ст.

Устойчивое

нормальное

Периодически опускается до 95-90

Продолжительное

снижение

цвд.

мм. рт. ст.

Нормальное или снижается до 50-40

Снижено до 40-20

Ниже 20

Диурез

Периодическая умеренная олигурия, суточное количество в норме

Олигурия. суточное количество снижено до 600 мл

Анурия:полная или перемежающаяся, суточный диурез 300- 400 мл или меньше

Остаточный азот, моль/л

Изредка повышается до 30-35

К концу первых суток повышается до 40-45

Превышает 45

Гемогло-

бинурия

Нет

Иногда кратковременная в течение первых суток

С первых часов продолжительная: моча черного цвета с большим осадком и запахом гари

Рвота

Редкая

Частая.

положительная

реакция

на скрытую кровь

Повторная, порой неукротимая, цвета «кофейной» гущи

Парез

кишечника

Нет

Нет

Возникает с первых часов ожога

Ацидоз

Нет или компенсированный

Декомпенси- рованный метаболический. pH 7.35-7.25

Декомпенсированный метаболический. pH менее 7.25

Температура

тела

Субфебрильная

Нормальная или субфебрильная

Нормальная, чаще пониженная

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >