Клиническая картина ожоговых ран

Течение ожоговых ран определяется прежде всего глубиной поражения. При ожогах I—II степени воспалительные процессы, протекающие по типу серозного асептического воспаления, обычно не нагнаиваются и после острого воспаления закономерно наступают регенерация эпителиальных тканей и заживление раны. Для ожогов MIA, 111Б и IV степени характерно омертвение тканей в момент ожога — реактивный травматический отек — гнойное демаркационное воспаление — фаза регенерации. В результате гнойно-демаркационного воспаления ожоговая рана очищается от омертвевших тканей. Во время регенеративной фазы происходят образование грануляций, эпителизация и рубцевание. Поражения приводят к развитию местных осложнений (флегмона, абсцесс и др.).

При обширных поражениях наблюдаются тяжелые и длительные нарушения общего состояния организма, сильная боль, развитие шока, плазмопотеря, возникновение токсемии.

В клинической картине ожогов различают общие и местные симптомы.

Общие симптомы при небольших ожогах незначительны, тогда как более обширные ожоги опасны именно из-за общих явлений, так как развивается ожоговая болезнь.

Местные симптомы ожогов различны и зависят от степени последних.

При ожогах I степени асептический воспалительный процесс приводит к расширению кожных капилляров, покраснению, отеку обожженной области кожи и боли. Через 3-4 дня верхний слой эпидермиса высыхает, становится более темным и морщинистым, слущивается.

Для ожогов II степени характерно более глубокое поражение кожи, но с сохранением сосочкового слоя, более выраженными воспалительными явлениями. Расширяются капилляры и нарушается их проницаемость, что сопровождается выходом жидкости под эпидермис, сосочковый слой сохраняется, выражен отектканей. Под эпидермальным слоем скапливается серозный выпот, который отслаивает эпидермис через несколько минут после ожога. Появляются пузыри, которые постепенно увеличиваются в течение первых 2 суток.

Содержимое ожоговых пузырей по составу близко к плазме крови. К концу первого дня в нем появляются лейкоциты. Через 2-3 дня содержимое пузырей мутнеет и становится желеобразным. Обычно содержимое пузырей стерильно, но может быстро инфицироваться. Область ожога более болезненна, чем при поражениях I степени.

При ожогах ША степени местами имеется поражение поверхностного слоя кожи, местами ожог распространяется на всю ее толщу, с полным некрозом сосочкового слоя. В зависимости от вида вызвавшего ожог агента образуется поверхностный сухой светло-коричневый или белесовато-серый струп, который отторгается от живых тканей с образованием демаркационного вала. При этом на фоне гиперемированной кожи и пузырей имеются участки поверхностного омертвения. На 3-й неделе на тонком слое грануляций раны появляются множественные островки эпителизации. Поскольку ростковый слой сохранен, возможно полное восстановление кожи без образования рубцов.

Ожоги IIIБ степени характеризуются поражением всех слоев кожи и подкожной клетчатки. Кожа бледно-серого цвета, пятнистая. Наблюдается гиперестезия или полная анестезия. Клинические и морфологические изменения проявляются в трех основных формах: 1) коагуляционной (сухой ) некроз: 2) «фиксации» кожи под действием тепла: 3) влажного некроза.

  • — Коагуляционный некроз обычно возникает при действии пламени, контакте с раскаленными предметами. Пораженная кожа плотная, сухая, темно-красного, бурого или почти черного цвета. Формирование демаркационного вала и отграничение некроза часто завершаются только через 1,5 месяца, происходит полное отторжение струпа.
  • — «Фиксация» кожи характерна для так называемых «дистанционных ожогов», возникающих от интенсивного инфракрасного излучения. Через 3-4 дня образуется сухой струп.
  • — Влажный некроз развивается при ошпаривании, иногда при тлении одежды на теле. Погибшая кожа отекшая, пастозная. Рана очищается от влажного некроза на 10-12 дней раньше. чем при сухом струпе. При заживлении на месте поражения образуются грубые, малоэластичные келлоидные рубцы белого цвета.

Ожоги IV степени возникают при длительном тепловом воздействии в областях, не имеющих толстого подкожно-жирового слоя, чаще пламенем. Это самая тяжелая форма ожога — обугливание, при котором погибают подкожно-жировая клетчатка, мышцы, сухожилия и даже кости.

Клиническая симптоматика поражения зависит от вида теплового агента и причин травмы и проявляется в различных формах. Первая форма — образование плотного струпа темно-коричневого или черного цвета. При второй форме отмечается обугливание. Третья форма поражения наблюдается при длительном воздействии тепловых агентов, когда гипертермия тканей не превышает 50°С. Образуется белесоватый струп тестоватой консистенции. Самостоятельное заживление этих ожогов невозможно. Часто необходимо производить глубокие некрэктомии и даже ампутации.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >