Виды местной анестезии

  • 1. Поверхностная анестезия достигается при соприкосновении анестезирующего вещества с поверхностью какого- либо органа, нервных окончаний смазыванием, орошением с помощью пульверизаторов, закапыванием. Слизистая оболочка носовых ходов, полости рта, глотки, гортани, бронхов лишается чувствительности через 4-8 мин после одно-, двукратного их смазывания 0,5-3%-ным раствором дикаина, 2-5%- ным раствором лидокаина, 1 -5%-ным раствором тримекаина. Применяют терминальную анестезию в офтальмологии, оториноларингологии, урологии и эндоскопической практике.
  • 2. Инфильтрационная анестезия проводится путем пропитывания анестезирующим раствором тканей в области предполагаемого разреза по ширине, длине и глубине, который действует на нервные окончания и на нервные стволы.

Для инфильтрационной анестезии применяются 0,5%-ные растворы новокаина или лидокаина.

Начинают анестезию с введения раствора новокаина внут- рикожно, при инфильтрации кожа приподнимается, и участок кожи напоминает лимонную корочку. Затем постепенно осуществляют послойно инфильтрацию лежащих глубже тканей снаружи внутрь без их рассечения. Успех этой анестезии зависит как от хорошего знания анатомии, так и от умения хирурга оценить ощущение послойного строения тканей.

В настоящее время чаще применяется усовершенствованная инфильтрационная анестезия по А. В. Вишневскому. Используют слабые (0,25%) растворы новокаина, вводимые в ткани под давлением. Обезболивающее вещество вводится одномоментно не на всю глубину предполагаемой операции, а послойно в виде тугого ползучего инфильтрата. После рассечения кожи и подкожной клетчатки делают тугой инфильтрат под апоневрозом и далее в следующем фасциальном ложе. Перед разрезом проводится инфильтрация тканей (рис. 24).

Анестетик вводится в пространство вокруг нерва.

Этапы местной инфильтрационной анестезии

Рис. 24. Этапы местной инфильтрационной анестезии: а — внутрикожное введение; б — инфильтрация кожи («лимонная корочка»); в — инфильтрация подкожно-жировой клетчатки

3. Проводниковая анестезия — вид местного обезболивания, который осуществляется путем воздействия обезболивающего раствора на крупные нервные стволы или образования — периневральная анестезия. Анестетик вводится в пространство вокруг нерва.

Классическим показателем проводниковой анестезии является анестезия пальцев по Лукашевичу — Оберсту. На основание пальца накладывают марлевый или резиновый жгутик, дистальнее от него по обеим сторонам сухожилия разгибателя пальца вводят по 2 мл 2%-ного раствора новокаина (рис. 25). Действие анестетика проявляется менее чем через 5-10 мин, и только после наступления полного обезболивания можно приступить к оперативным действиям.

Проводниковая анестезия по Лукашевичу— Оберсту

Рис. 25. Проводниковая анестезия по Лукашевичу— Оберсту

4. Спинномозговая анестезия (люмбальная, субарахноидальная, спинальная) достигается путем введения в субарахноидальное пространство 0,5-1 мл 1 %-ного раствора сов- каина, 2 мл 1 %-ного раствора дикаина или 1-2 мл 5%-ного раствора лидокаина. Ее применяют при операциях на нижних конечностях и органах таза. Длительность анестезии составляет от 40 мин до 2 ч, в зависимости от препарата. При введении совкаина больной на операционном столе укладывается так, чтобы ножной конец операционного стола был выше головного. При введении лидокаина. плотность которого выше плотности ликвора, головной конец стола приподнимают.

Техника спинномозговой анестезии. Пункцию производят в положении больного сидя или лежа с согнутой спиной, с согнутыми в коленях ногами и приведенными к животу бедрами. Уровень пункции чаще DXII—LIV. Врач пальцем левой руки упирается в остистый отросток позвоночника на уровне пункции, по верхнему краю пальца прокалывает кожу и иглу с мандреном проводят строго в сагиттальной плоскости. После прокола межостистых связок мандрен удаляют, а иглу продвигают вперед, пока из нее не начнет выделяться прозрачная спинномозговая жидкость. По игле в спинномозговой канал шприцем вводят в субарахноидальное пространство 0,5-1 мл 1 %-ного раствора совкаина, 2 мл 1 %-ного раствора дикаина или 1-2 мл 5%-ного раствора лидокаина. Анестезия наступает через 5-8 мин (рис. 26).

Этот вид обезболивания требует соблюдения строжайшей асептики. При проведении спинномозгового обезболивания должно быть подготовлено все необходимое для ИВЛ, а также для лечения коллапса.

Осложнения: повреждение корешков спинного мозга, кровотечение из сосудистых сплетений, снижение АД, угнетение или остановка дыхания. В послеоперационном периоде — тошнота, рвота, головная боль, поздние парестезии.

Выполнение спинномозговой пункции в положении больного сидя

Рис. 26. Выполнение спинномозговой пункции в положении больного сидя

Противопоказаниями являются гипотония, острая крово- потеря, заболевания ЦНС.

5. Эпидуральная (перидуральная) анестезия. Это проводниковая регионарная анестезия. Подготовка к перидураль- ной анестезии и начальный этап проведения такие же, как при спинномозговой анестезии. Для перидуральной анестезии применяют 1-2%-ный раствор ксикаина, тримекаина и 0,3%-ный раствор дикаина. Допустимо введение морфина 0,5 мг, фентанила — 50 мкг, а также адреноблокатора клофелина в дозе 0,1 мг. Перед введением основной дозы обязательно вводят пробную дозу. Вводимый раствор при правильном положении иглы проваливается через желтую связку и останавливается перед твердой оболочкой.

При эпидуральной анестезии анестезирующий раствор вначале воздействует на задние чувствительные корешки спинного мозга, несколько позднее — на передние, двигательные. Это прежде всего проявляется ощущением тепла в ногах, промежности, а затем исчезает чувствительность. Позднее всего наступает двигательный паралич. Обезболивание наступает через 15-20 мин и продолжается в течение 3-4 ч. Для проведения продленной перидуральной анестезии ставят тонкий катетер в перидуральное пространство.

Перидуральная анестезия способствует проведению активного послеоперационного периода.

6. Внутрикостная анестезия применяется при операциях на конечностях. На обескровленную конечность выше операционного поля накладывается жгут до исчезновения дистального пульса. После местной анестезии иглой с мандреном прокалывают мягкие ткани до кости и вращательными движениями проводят иглу в губчатый слой кости на глубину 1.0- 1,5 см. Попадание иглы в губчатое вещество кости контролируется ощущением провала. После удаления мандрена по игле в костный мозг вводят 40-90 мл 0,25%-ного раствора новокаина или лидокаина. Анестезия наступает через 10-15 мин.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >