Клиническая картина и диагностика кровотечений

Проявление симптомов и их выраженность зависят от интенсивности кровотечения, величины и скорости кровопотери.

Субъективные симптомы появляются при значительной кровопотере, но могут быть и при сравнительно малой крово- потере, происшедшей быстро, одномоментно. Больной жалуется на нарастающую общую слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах и мелькание «мушек» перед глазами, головную боль и боль в области сердца, сухость во рту, жажду, удушье, тошноту. Такие жалобы больного являются результатом нарушения кровообращения головного мозга и внутренних органов.

При осмотре можно выявить следующие объективные симптомы: сонливость и заторможенность, иногда некоторую возбужденность, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, частый слабого наполнения пульс, учащенное дыхание (одышка), в тяжелых случаях — дыхание Чейн—Стокса, снижение артериального и венозного давления, потеря сознания. Местные симптомы различны. Если при наружном кровотечении местные симптомы яркие и легко определяются, при внутреннем и наружном скрытом кровотечении они менее выражены и иногда определяются с трудом.

Выделяют три степени кровопотери.

При легкой степени — кровопотери до 1 л. Частота сердечных сокращений — 90-100 в мин, АД 1 10/70 мм рт. ст. . показатели гемоглобина и гематокрита остаются без особых изменений. ОЦК снижается на 20%.

Средняя степень — кровопотери 1,5-2 л. Пульс — до 120- 130 в мин, АД 90/60 мм рт. ст.. Ж — 0,23.

При тяжелой степени — кровопотери до 2,5-3 л. Отмечаются резкая бледность слизистых оболочек и кожи, цианоз губ, тяжелая одышка, очень слабый пульс, частота сердечных сокращений — 140-160 в мин. Уровень гемоглобина снижается до 60 г/л и более, показатель гематокрита — до 20%. ОЦК- на 30-40%.

Организм может самостоятельно компенсировать потерю не более 25% ОЦК за счет защитных реакций, но при условии, что кровотечение остановлено.

При умеренном и слабом кровотечении нарушение гемодинамики длительное время поддерживается на удовлетворительном уровне благодаря компенсаторным реакциям организма.

Наиболее информативным методом установления величины кровопотери является определение дефицита ОЦК и его компонентов: объема циркулирующей плазмы, объема форменных элементов, глобулярного объема и т. д.

Следует учитывать, что судить о величине кровопотери приходится прежде всего по клиническим признакам, а также по результатам лабораторных исследований.

Для оценки тяжести состояния больного и количества кровопотери используют шоковый индекс Альтговера — отношение пульса к АД. В норме он равен 0,5.

Наружное кровотечение в диагностическом плане трудностей не представляет. Диагностика внутренних кровотечений более сложная. Клиника их складывается из общих симптомов, обусловленных кровопотерей, и местных признаков, зависящих от локализации источника кровотечения.

Необходимо выбрать специальные методы исследования для выявления источника кровотечения с учетом предполагаемой реализации кровотечения: зондирование желудка и пальцевое исследование прямой кишки; эндоскопические методы — бронхоскопия при заболеваниях легких, эзофагогастродуо- деноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия при желудочно-кишечных кровотечениях, цистоскопия при поражении мочевыводящей системы и др. Важное значение имеют рентгенологическое, ультразвуковое, радиологическое исследования.

Диагностика кровотечений в замкнутые полости тела сложная и характеризуется определенными клиническими проявлениями. Наиболее сложные патофизиологические явления наблюдаются при внутричерепном кровотечении, которое может быть эпидуральным, субдуральным, субарахноидальным.

Самым частым осложнением являются:

  • 1) острое малокровие, которое развивается при потере 1-1,5 л крови;
  • 2) геморрагический шок. при котором возникают тяжелые нарушения микроциркуляции. Геморрагический шок требует проведения экстренных реанимационных мероприятий и интенсивной терапии;
  • 3) сдавление органов и тканей излившейся кровью — сдавление головного мозга, тампонада сердца и др.;
  • 4) воздушная эмболия, которая может создать угрозу для жизни больного;
  • 5) коагулопатические осложнения — нарушения в системе свертывания крови.

Исход кровотечения тем благоприятнее, чем раньше оно остановлено.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >