Опухоли центральной нервной системы и мозговых оболочек.

Злокачественные опухоли ЦНС характеризуются бурным инфильтрирующим ростом, частыми рецидивами и способностью внутричерепного метастазирования, однако метастазов вне мозга не дают.

Основную группу опухолей ЦНС составляют нейроэктодермальные производные глии (глиомы): астроцитомы; олигодендроглиомы; глиобластомы (малодифферепцированные, анаплазированные опухоли); медуллобластомы (из эмбриональных клеток); эпендимомы. Аденома гипофиза по существу относится к опухолям APUD-системы, по включена в классификацию опухолей ЦНС. Следует отметить, что даже при морфологических признаках доброкачественности все аденомы гипофиза обладают инфильтрирующим ростом.

Опухоли мозговых оболочек и родственных им тканей являются производными мезенхимы и имеют разнообразное строение. Наиболее частая опухоль этой группы — менингеома (арахноид- эндотелиома), как правило, доброкачественная. Злокачественный ее вариант — менингеальная саркома — встречается очень редко.

б. Опухоли системы крови (гемобластозы). Выделяют системные заболевания, первично поражающие костный мозг, — лейкемии, или лейкозы, и первично-локализованные опухоли лимфоузлов и других лимфоидных органов — злокачественные лимфомы. Микроскопическая диагностика гемобластозов — один из самых трудных разделов в онкоморфологии, требующий иммуногисто- химического фенотипирования. Источником происхождения опухолевых клеток при лейкемиях служат стволовые недифференцированные клетки — предшественники костного мозга и частично детерминированные клетки лейко-, эритро- и тромбоцитопоэза. Уточнение вида клеток при лейкемиях важно, так как это определяет выбор соответствующего протокола лечения.

При злокачественных лимфомах опухолевые клетки образуются непосредственно в лимфоидных органах (лимфатических узлах, вальдейеровом кольце, селезенке, пейеровых бляшках) из различных фенотипов лимфоцитов (нодальные лимфомы). Злокачественные лимфомы могут первично поражать и другие органы (экстранодальные лимфомы), чаще — желудочно-кишечный тракт и кожу. Иногда при лимфомах может наблюдаться диесеми- пация опухолевых клеток в кровотоке, и заболевание протекает как лейкемия, а процесс называется лейкимизацией лимфомы. Все злокачественные лимфомы делятся на ходжкинские (лимфогранулематоз) и неходжкинские: В-, Т- и NK-клеточные. По клиническому течению лимфомы разделяют на опухоли высокой и низкой степени злокачественности. Стоит отметить своеобразную В-клеточную лимфому MALT-типа (англ. Mucosa Associated Lymphoid Tissue). Чаще всего она имеет экстранодальную локализацию в эпителиальных тканях и в основном поражает желудочно- кишечный тракт, редко щитовидную и слюнную железы. Т-клеточные лимфомы встречаются гораздо реже В-клеточных и составляют 15-20%. Они, как правило, высокозлокачественны, за исключением лимфом кожи. Следует помнить, что достоверно различать клеточные варианты лимфом возможно только при иммуиогистохимическом исследовании. Отдельная форма злокачественных лимфом — болезнь Ходжкина, или лимфогранулематоз (ЛГМ). Большинство исследователей считают, что в основе патогенеза ЛГМ лежит клональная В-клеточная пролиферация. Для ЛГМ обязательный компонент опухоли — клетки типа Ходжкина и специфические диагностические клетки Березовского- Штернберга- Рида.

К' первичноопухолевым заболеваниям из клеток предшественников гемопоэза относят злокачественные гистиоцитозы (гистиоцит в настоящее время рассматривается как фиксированный в ткани моноцит) и гистиоцитариые саркомы, которые имеют злокачественное течение и самую различную локализацию.

7. Дисэмбриогенетические пороки развития. Во время эмбрионального развития вследствие нарушения экспрессии генов, определяющих дифференцировку, какая-то группа клеток может задержаться в развитии, тогда как все остальные ткани продолжают обычную, заданную им дифференцировку. Строение и тип возникших опухолей из таких задержанных в развитии клеток будет соответствовать моменту остановки их дифферепцировки, а сами опухоли носят название дизэмбриоплазий. Дизонтогенетическое происхождение имеют тератомы, мезенхимомы, хордомы, гибер- номы и некоторые опухоли сосудов. Пороки развития тканей многообразны и чаще имеют врожденный характер, а количество их нозологических форм исчисляется тысячами.

Международная морфологическая классификация новообразований

С 1948 г. ВОЗ периодически публикует обновляемую морфологическую Международную статистическую классификацию болезней (МКБ). В ней содержится систематизированный список известных заболеваний. МКБ 10-го пересмотра (МКБ-10), опубликованная в 2012 г., включает 21 основной класс заболеваний.

Так как используемая онкологами терминология и классификация опухолей имеет высокий международный уровень унификации, разработана специально адаптированная для онкологии

Международная классификация болезней (МКБ-О). В настоящее время морфологическая классификация неопластических болезней изложена во втором издании МКБ-О, разработанном на основе МКБ-10, и представляет расширенный класс 11 (новообразования). В основу МКБ-О положены два принципа кодирования топографии и морфологии (гистологии) опухолей. Правила топографического и морфологического кодирования злокачественных новообразований подробно изложены в МКБ-О.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >