Сценарии лучевого поражения и противолучевые средства

Анализ уже имевших место или реально могущих осуществиться сценариев радиационного воздействия на человека позволяет объединить их в три основные группы: внезапное, неожиданное воздействие (аварийное, военное нападение, террористическое); ожидаемое (космический полет); планируемое (медицинское — лучевая терапия онкологических заболеваний, ремонтно-спасательные работы в зоне с повышенным уровнем радиации). Очевидно, что каждый сценарий может иметь свою специфику, связанную с характером лучевого воздействия (вид излучения, продолжительность воздействия), дополнительными повреждающими факторами нерадиационного характера, возможностью избежать воздействия или срочно эвакуировать пострадавших и т.д.

Следовательно, каждый сценарий радиационной опасности должен иметь свой набор противолучевых средств. Посмотрим, как обстоит дело с медицинской обеспеченностью ряда сценариев радиационного воздействия на человека, не связанных с военно-террористической угрозой, требующей специального рассмотрения.

Следует сразу сказать, что данные, представленные в табл. 5, различаются степенью отработанности не только в медицинской практике, но даже и в эксперименте. Лучше всего, конечно, обстоит дело

Таблица?. Обеспеченность медицинской помощью возможных сценариев радиационного воздействия на человека

Вид лучевого поражения

Характеристика

облучения

Защитное

средство

Лечение раннее

Лечение в специализированном стационаре

Аварийное:

производство

Острое облучение

Беталейкин

Антибиотики Тромбомасса Г-КСФ Пересадка костного мозга (?)

Чернобыль

(пожарные)

Острое облучение + ожоги

Индралин

Беталейкин?

То же

Ожидаемое (в космосе)

Плотноиони-

зирующее

облучение

?

?

9

Планируемое:

лучевая

терапия

опухолей

Фракционированное

Амифостин

Беталейкин

аварийно- спасательные работы

С высокой

мощностью

дозы

Индралин

Беталейкин

Антибиотики

Тромбоциты

Г-КСФ

С низкой мощностью дозы

9

Примечание. Знак «-» означает, что этот вариант помощи для данного сценария считается практически невозможным. Знак «?» означает, что этот вариант не отрабатывался в условиях, максимально соответствующих данному сценарию, или же имеются противопоказания для его использования (например, беталейкин в качестве средства экстренной терапии нельзя применять при комбинированных радиационно-термических поражениях, которые провоцируют выброс эндогенного интерлейкина-1).

со средствами, которые рекомендуется использовать па стадии лечения пострадавших в специализированном стационаре. Это связано с тем опытом, который был приобретен во время лечения пострадавших в Чернобыльской аварии лиц с ОЛБ.

В то же время все, что связано с использованием радиопротекторов и средств экстренной и ранней терапии, имеет несколько условный характер, т.е. на основании косвенных данных подразумевается большая вероятность оправданности применения того или иного средства.

Наиболее отработанной является так называемая поддерживающая терапия, включающая в себя комплекс применяемых в специализированном стационаре средств: противоинфекционная терапия антибиотиками широкого профиля; противогеморрагическая терапия переливаниями тромбоцитарной массы, вливание солевых растворов и т.д. В то же время трансплантация костного мозга поставлена под вопрос, так как пересадка даже подобранного по совместимости костного мозга чернобыльским пациентам дала в ряде случаев серьезные осложнения.

Особо следует сказать о цитокиновой терапии. Обратимся к табл. 6, в которой собраны все случаи применения цитокинов для лечения лиц с особо тяжелыми радиационными поражениями.

Данные, представленные в табл. 6 показывают, как менялись тактика применения цитокинов и их спектр со временем. Вначале пре-

Табл и ца 6. Результаты цитокиновой и клеточной терапии тяжелых аварийных облучений человека

Место облучения, дата и число облученных

Доза, Гр

Лечение

Эффект

Чернобыль, 1986 г., 2 чел.

  • 10,2
  • 8,7

ГМ-КСФ

в течение 12 сут, начало — с 38-х суток

Кратковременное повышение уровня нейтрофилов

Гойяния, 1987 г.,

4—5 чел.

Нет сведений

ГМ-КСФ + ИЛ-3, начало — через 1 мес

Ускорение восстановления уровня нейтрофилов

Израиль,

1990 г., 1 чел.

10

ГМ-КСФ+ИЛ-3 (х20) с 1 -х суток + пересадка костного мозга

Миелосз и.мулиру- ющий эффект

СССР, 1991 г., 1 чел.

12—14(1)

ГМ-КСФ+ИЛ-3 (х40), начало — с 1-х суток

Миелостимулиру- ющий эффект. Частичное восстановление уровня нейтрофилов

Япония, 1999 г., 3 чел.

  • 10
  • 10
  • 2,5

Г-КСФ х 10—25, с 1—6-х суток (3 чел), ТПО и ЭПО (х14) с 10-х суток (1 чел). Пересадка стволовых кроветворных клеток на 6—9-е сутки (2 чел)

Выраженный миелостимулиру- ющий эффект

обладали средства ГМ-КСФ и ИЛ-3, а их назначения приходились па довольно отдаленный срок после облучения. Потом назначения были приближены к моменту облучения и на первый план вышли средства Г-КСФ и ТГ10. В настоящее время назначение отечественного средства экстренной терапии беталейкина рекомендовано в течение 2 ч после острого облучения.

Хотя данные табл. 6 касаются очень ограниченного числа пострадавших лиц, они служат показателем определенного успеха выбранного направления разработки цитокинов как наиболее перспективных противолучевых средств. Ведь удалось получить выраженный эффект восстановления кроветворения при огромных дозах облучения. Это уже завоеванный рубеж, это залог того, что продвижение в области разработки противолучевых средств будет продолжено.

Возвращаясь к табл. 5, отметим, что имеется еще немало позиций, которые практически не обеспечены медикаментозной профилактикой или терапией. Это касается, например, сценария лучевого воздействия в условиях космического полета. Несмотря на обилие упоминаемых в литературе якобы средств защиты для условий пролонгированного воздействия с низкой мощностью, официально утвержденных препаратов для такого применения у человека пет. По-прежнему неблагополучно обстоит дело с применением радиопротекторов для защиты здоровых тканей в практике лечения онкологических заболеваний. А ведь это естественный полигон для апробации средств, потенциально предназначаемых для защиты человека в условиях военно-террористической угрозы.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >