Обследование больных с заболеваниями органов эндокринной системы

Схема 15 Симптомы и тактика лечения кетоацидотической

и гипогликемической комы

системы необходимо рассмотреть: 1) строение желез внутренней секреции; 2) значение эндокринной системы для нормальной жизнедеятельности организма; 3) характеристику больных с нарушениями эндокринной системы;

4) роль центральной нервной системы в регуляции деятельности эндокринной системы.

При подготовке больного к исследованию крови на сахар его необходимо предупредить о том, что данное исследование должно проводиться строго натощак. Если больному назначен «гликемический профиль», медицинская сестра предупреждает его о времени взятия крови на анализ, а также о необходимости снижения физической нагрузки в день исследования до минимума.

Мочу на сахар больной собирает на протяжении суток в общую емкость. Затем перед отправкой ее на анализ отливается 150—200 мл и указывается, от какого количества взята данная порция.

Содержание сахара в моче определяется и экспресс-методом. Для этого медицинская сестра использует индивидуальные полоски бумаги «Глюкотест» или «Биофан I»: при выявлении глюкозы в моче окраска индикатора изменяется. Ацетон в моче выявляют с помощью специальных таблеток (экспресс-анализ): если ацетон в моче есть, то индикатор окрашивается в вишнево-красный цвет.

Медицинская сестра предупреждает больного, что исследование основного обмена проводится натощак и в состоянии абсолютного мышечного покоя. За несколько дней до исследования больной должен придерживаться специальной безбелковой диеты, избегать приема снотворных и успокаивающих средств, никотина, алкоголя и кофеина.

Медицинская сестра должна уметь правильно оценить прекоматозное и коматозное состояние больного на основе жалоб и объективных признаков. Своевременное распознавание их позволяет правильно оказать доврачебную помощь.

При уходе за больными сахарным диабетом следует помнить, что отрицательные эмоции могут привести к срыву компенсации сахарного диабета, следить за чистотой кожи и слизистых оболочек, так как у больных легко развиваются воспалительные процессы кожи, значительно ухудшая течение основного заболевания. Лечение сахарного диабета выполняется самостоятельным введением больным инсулина.

Медицинская сестра должна обучить больного методике самостоятельного введения инсулина и пользования инсулиновым шприцем.

Медицинская сестра обязана знать методику диетического лечения больного сахарным диабетом и учитывать это при составлении меню. Необходимо осуществлять строгий контроль за выполнением режима питания.

Каждый больной сахарным диабетом должен получать полноценное питание, но с ограничением углеводов и расчетом энергетической ценности с учетом пола, возраста, массы тела, выполняемой работы.

Больным сахарным диабетом запрещается употребление легкоусвояемых углеводов, рекомендуются продукты, богатые витаминами, микроэлементами и клетчаткой. Питание дробное: 5—7 раз вдень, маленькими порциями.

Больные с заболеваниями щитовидной железы, в том числе и диффузным токсическим зобом, должны получать разнообразную пищу, богатую белками и витаминами, но при ограничении продуктов, возбуждающих нервную систему. В пищу больных эндемическим зобом включается йодированная поваренная соль в качестве одной из профилактических мер.

Больные диффузным токсическим зобом требуют к себе чуткого, внимательного отношения со стороны медицинских работников. Медицинская сестра наблюдает за выполнением больными режима, правил личной гигиены, в противном случае можно ожидать развития осложнений.

Самостоятельная работа. Для закрепления практических навыков учащиеся отрабатывают на муляжах методику пользования инсулиновым шприцем, придерживаясь точной дозировки инсулина и правил его введения. Каждый учащийся составляет меню больному сахарным диабетом. С целью самоконтроля учащимся рекомендуется решить ситуационные задачи.

Задача 1. Больной Б., 60 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на сухость во рту, жажду, зуд кожных покровов, частое мочеиспускание. Жажда и сухость во рту беспокоят на протяжении 1 месяца. В анамнезе хронический панкреатит, гипертоническая болезнь II степени.

При осмотре: кожа сухая, на ней видны следы расчесов, пульс 80 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения; тоны сердца приглушены; язык обложен белым налетом; живот при пальпации слегка болезненный в эпигастральной области. В крови— сахар натощак (10,3 ммоль/л), в суточной моче — глюкозурия (80 г/л).

Вопросы 1. Ваш диагноз и рассуждение о заболевании.

2. Особенности ухода за больным.

Эталон ответа: В соответствии с жалобами больного, данных анализа, объективных и лабораторных обследований можно предположить, что сахарный диабет развился у больного на фоне хронического панкреатита; состояние больного в момент обследования удовлетворительное; учитывая возраст больного и наличие предшествующего заболевания, ему необходимо наблюдение медицинской сестры; нужно следить за соблюдением больным диетического режима как одного из лечебных мероприятий.

С учетом возраста больного медицинская сестра должна осуществлять наблюдение за сердечно-сосудистой и дыхательной системами (подсчет пульса, количества дыхания, измерение артериального давления), за состоянием кожи, так каку больного часто наблюдаются гнойничковые заболевания; своевременно и точно выполнять назначения врача; обязательно научить больного правилам пользования инсулиновым шприцем и введения инсулина.

Задача 2. Больная А., 40 лет, доставлена в терапевтический стационар с жалобами на сердцебиение, потливость, раздражительность, резкую слабость и значительную потерю массы тела. На протяжении 6 мес. наблюдается и принимает препараты по поводу тиреотоксического зоба.

Состояние больной ухудшилось после перенесенного гриппа.

При осмотре: температура тела 38 °С, пульс 180ударовв минуту, артериальное давление 150/170 мм рт. ст. Тоны сердца звучные, мерцательная аритмия; кожные покровы влажные; щитовидная железа увеличена до уровня II степени, отмечаются пучеглазие, тремор рук.

Вопросы 1. Ваш диагноз и рассуждение о заболевании.

2. Особенности ухода за больным.

Задача 3. Больная М., 35 лет, жалуется на вялость, чувство холода, ухудшение памяти. Заболевание возникло постепенно после операции на щитовидной железе по поводу узелкового зоба. Принимала успокаивающие и общеукрепляющие средства без эффекта. В крови наблюдается повышенное содержание холестерина.

При осмотре: больная заторможена, рассказывает про свою болезнь вяло, мимика незначительна; кожа сухая, веки слегка отечные, ногти ломкие; подкожный жировой слой развит хорошо, пульс — 60 ударов в минуту, ритмичный, артериальное давление 100/60 мм рт. ст.; тоны сердца приглушены.

Вопросы 1. Ваш диагноз и рассуждение о заболевании.

2. Особенности ухода за больным.

Практические занятия в стационаре

Цель занятий: закрепить на практике полученные знания, умения и навыки по наблюдению, уходу и оказанию доврачебной помощи больным с заболеваниями эндокринной системы в условиях терапевтического стационара или эндокринологического отделения.

Учащиеся должны знать:

• 1) жалобы и симптомы при заболеваниях щитовидной и поджелудочной железы;
• 2) осложнения сахарного диабета;
• 3) особенности течения сахарного диабета, тиреотоксикоза у людей пожилого возраста;
• 4) принципы лечения сахарного диабета и неотложной помощи при коматозных состояниях;
• 5) принципы лечения тиреотоксикоза, эндемического зоба, гипотиреоза; неотложной помощи при тиреотоксиче- ском кризе;
• 6) особенности питания и физических нагрузок у больных сахарным диабетом.

При сборе анализа у больных, страдающих диффузным токсическим зобом, нужно обратить внимание на характерные симптомы: повышенную возбудимость, раздражительность, потливость, нарушение сна и др. Важно выявить факторы, которые способствовали развитию этого заболевания. Обследуя больных, необходимо обратить внимание на ряд признаков, свойственных этому заболеванию: увеличенную щитовидную железу, экзофтальм, тахикардию. Осуществляя уход за этой категорией больных со значительными нарушениями нервной и психоэмоциональной сферы, нужно помнить основные принципы деонтологии, так как они требуют к себе особенно внимательного отношения.

Больные гипотиреозом, особенно при тяжелом течении с глубокими изменениями центральной нервной системы, возможным снижением интеллекта и развитием психозов, бреда, нуждаются в поддержке и внимании.

При знакомстве с больным сахарным диабетом необходимо обратить внимание на начальные симптомы заболевания: жажду, сухость во рту, увеличенное мочеиспускание, зуд кожи, пародонтоз и др., выявить причины, способствовавшие развитию заболевания, собрать семейный анамнез с учетом наследственности. При осмотре больного важно обследовать состояние кожи (наличие зуда, сухости, расчесов и др.). Долго и тяжело болеющие сахарным диабетом могут иметь различные осложнения (ангиопатии, нейропатии, ретинопатии, гангрену конечностей, поражение почек и др.). Для полного представления о течении заболевания необходимо познакомиться с результатами инструментальных и лабораторных исследований.

Самостоятельная работа. В эндокринологическом отделении учащиеся знакомятся с особенностями работы медицинской сестры этого отделения.

При выполнении самостоятельной работы по уходу за больными с эндокринной патологией необходимо практически освоить правила подготовки больных к лабораторным и функциональным методам обследования. В процедурном кабинете учащиеся закрепляют методику введения инсулина, ведут беседы с больными о профилактике коматозных состояний и мерах, которые может принять сам больной, о значении диеты влечении.

Все виды работ должны найти свое отражение в дневнике практических занятий.

Практические занятия в поликлинике

Цель занятий: ознакомиться с принципами оказания помощи и диспансерного наблюдения за больными с эндокринной патологией и задачами медицинской сестры.

Занятия проводятся в эндокринологическом диспансере или специализированном кабинете поликлиники.

На практических занятиях учащиеся знакомятся с особенностями работы медицинской сестры эндокринологического кабинета поликлиники, принимают участие в приеме больных, выполняют назначение врача, заполняют необходимую документацию, выписывают рецепты и направления на анализы. При возможности учащиеся вместе с участковой медицинской сестрой выезжают надом и принимают участие в уходе за больными в домашних условиях.