Хронический гастрит

Хронический гастрит — хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с перестройкой ее структуры и прогрессирующей атрофией, нарушениями моторной, секреторной и инкреторной функций.

Хронический гастрит составляет большую часть заболеваний желудка и нередко соединяется с другими заболеваниями органов пищеварения.

Классификация хронического гастрита

Существует несколько различных классификаций гастрита. В 1990 г. Международным конгрессом гастроэнтерологов в Сиднее была принята следующая классификация:

I. По этиологии:

  • 1. Ассоциированный с хеликобактериями.
  • 2. Аутоиммунный.
  • 3. Химико-токсический индуцированный.
  • 4. Идиопатический.
  • 5. Особая форма (эозинофильный, гранулематозный).

II. По топографии поражения:

  • 1. Пангастрит (распространенный).
  • 2. Гастрит антрума (пилородуоденит).
  • 3. Гастрит тела желудака.

III. По степени выраженности морфологических проявлений:

  • 1. Отсутствие изменений.
  • 2. Слабо выраженные.
  • 3. Умеренно выраженные.
  • 4. Тяжелые изменения.

IV. По эндоскопии (морфологические изменения):

  • 1. Эритематозный экссудативный.
  • 2. Плоский эрозивный.
  • 3. Атрофический.
  • 4. Геморрагический.
  • 5. Гиперпластический.

V. По характеру желудочного соковыделения:

  • 1. С сохраненной или увеличенной секрецией.
  • 2. С секреторной недостаточностью.

Причины. Развитие и формирование хронического гастрита происходят под воздействием как внешних (экзогенных), так и внутренних (эндогенных) факторов.

Экзогенные факторы могут быть условно разделены на острые и продолжительно действующие. К первой группе относятся одноразовые или повторные повреждения слизистой оболочки желудка инфекционно-токсического или иного характера. Во вторую группу входят факторы, долгое время воздействующие на слизистую оболочку.

К экзогенным факторам относятся: 1) нарушение режима питания (прием очень горячей или очень холодной, механически и химически раздражающей пищи, плохое пережевывание еды); 2) злоупотребление алкоголем и табакокурением; 3) длительный прием лекарств, которые раздражают желудок (резерпин, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, противотуберкулезные препараты и др.); 4) профессиональные вредности; 5) инфицирование пилорическим хеликобактером; 6) нервно-психический стресс; 7) нелеченый острый гастрит; 8) аллергия на пищу; 9) дуоденогастральный рефлюкс.

В зависимости от характера эндогенные факторы также можно разделить на дополнительные группы: 1) воспалительные заболевания органов брюшной полости; 2) хронические инфекции в носоглотке; 3) заболевания эндокринной системы и обмена веществ (сахарный диабет, ожирение, дефицит железа и др.); 4) заболевания, которые приводят к тканевой гипоксии (хронические заболевания легких, недостаточность кровообращения и др.); 5) аутоинтоксикации (кетоацидоз при сахарном диабете, хроническая почечная недостаточность); 6)генетический и аллергический факторы.

К основным патогенетическим факторам хронического гастрита относятся повреждения слизистой оболочки желудка, нарушение регуляции процессов ее регенерации, изменение регуляции желудочной секреции в связи с нарушением метаболизма простагландинов и продукции гастроинтестинальных гормонов; расстройствами микроциркуляции, моторной функции; иммунологическими нарушениями (появление аутоантител к клеткам слизистой оболочки), которые наиболее характерны для атрофического и аутоиммунного гастрита.

Основные симптомы. Клинические проявления хронического гастрита могут быть разделены на несколько групп: болевой синдром, желудочная диспепсия, другие симптомы поражения желудка, нарушения общего состояния организма или его отдельных систем и органов.

Болевой синдром встречается у 80—90% больных хроническим гастритом, причем эти жалобы играют доминирующую роль в клинической картине болезни. Обычно боль локализуется в подложечной области, реже она возникает в других отделах живота. Между характером и формой гастрита определяется соответствующая связь, имеющая немалое клиническое значение.

Желудочная диспепсия является почти постоянным клиническим симптомом хронического гастрита. Часто гастрит сопровождается снижением аппетита, отрыжкой, изжогой, рвотой, неприятными ощущениями после еды.

Нарушения общего состояния организма и его систем и органов также являются проявлениями хронического гастрита. Общее состояние организма при неосложненных формах гастрита значительно не изменяется. Однако в умеренной степени нарушения встречаются довольно часто. При хроническом гастрите может наблюдаться некоторое снижение массы тела больного, нарушение обмена витаминов группы В и аскорбиновой кислоты, понижение активности коры надпочечников, непереносимость некоторых пищевых продуктов и др. Очень часто наблюдаются нарушения со стороны печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, кишечника, отклонения со стороны нервно-психической сферы.

Пангастрит (распространенный хронический гастрит) характеризуется поражениями фунданального и антрального отделов желудка. Характеризуется ранними, умеренной интенсивности разлитыми эпигастральными болями, снижением аппетита и другими симптомами.

В зависимости от функциональной деятельности пангастрит подразделяется на: 1) хронический гастрит с нормальной или повышенной секрецией; 2) хронический гастрит с секреторной недостаточностью.

Хронический гастрит с нормальной или повышенной кислотностью и секрецией встречается в основном у людей молодого возраста, а в старших возрастных группах он отмечается сравнительно редко. Для него характерны изжога, отрыжка кислым, тяжесть и тупые ноющие боли в подложечной области после еды (иногда «голодные», ночные); склонность к запорам; боли при пальпации в подложечной области; обложенный язык. Обследование желудочной секреции дает следующую картину:

Хронический гастрит. В желудке натощак большое количество жидкости

Рис. 48. Хронический гастрит. В желудке натощак большое количество жидкости

базальная или повышенная, до 10 ммоль/ч, максимальная гиста- миновая секреция — до 35 ммоль/ч. Рентгеноскопия желудка показывает признаки гиперсекреции, утолщение складок слизистой оболочки, нарушение тонуса и перистальтики (рис. 48).

При фиброгастро- скопии отмечаются покраснение, гипертрофия складок, отек, наличие слизи.

Хронический атрофический гастрит с секреторной недостаточностью часто появляется у лиц старшего возраста. Это заболевание сопровождается чуством тяжести и тупыми распирающими болями в подложечной области, тошнотой, резко сниженным аппетитом. Больные ощущают неприятный вкус во рту, отрыжку тухлым, урчание и вздутие живота, бывают поносы. Язык обложен, наблюдается похудание, демпинг-синдром (слабость, потливость, сердцебиение, головокружение после еды), плохая переносимость молока; часто встречаются симптомы хронического холецистита, панкреатита, вторичного гепатита, энтероколита. При рентгенологическом исследовании складки слизистой оболочки уплощены, истончены, легкораправляются при надавливании рукой (рис. 49).

Хронический гастрит. Видны грубые извитые складки слизистой оболочки

Рис. 49. Хронический гастрит. Видны грубые извитые складки слизистой оболочки

Антральный гастрит (пилородуоденит). Одна из частых форм заболевания. Она составляет около 25% всех случаев хронического гастрита и встречается в основном у молодых людей. Для него характерны боли в эпигастральной области, «голодные» боли, иногда затихающие после еды; отрыжка кислым, склонность к запорам, боли при пальпации в подложечной области. При обследовании желудочной секреции наблюдается ее повышение: при фиброгастроскопии в области привратника— гиперемия слизистой оболочки, набухание складок, эрозии и кровотечения в подслизистом слое, тонус привратника усиленный.

При рентгеноскопии рельеф слизистой оболочки в антральном отделе деформирован, несколько сужен, складки утолщены, покрыты слизью, тонус желудка увеличен, перистальтика антрального отдела ослаблена, признаки гиперсекреции.

Эрозивный (геморрагический) гастрит. Он является одной из форм хронического гастрита, который формируется в результате своеобразного регионарного нарушения сосудов желудка, поверхностного эпителия слизистой оболочки и создания множества кровоточащих эрозий. Больные этим гастритом жалуются на боли в эпигастрии (ранние, натощак), изжогу кислым, иногда на рвоту с примесью крови, склонность к запорам. Желудочная секреция у них нормальная или повышенная. При рентгеноскопии в привратниковой зоне часто изменен рельеф слизистой оболочки. При фиброгастро- скопии видно множество эрозий округлой или звездообразной формы, в основном в выходном отделе желудка на фоне поверхностного гастрита.

Принципы лечения. Терапия хронических гастритов должна быть комплексной и индивидуальной с учетом секреторной функции желудка, морфологических изменений его слизистой оболочки и связи с другими органами пищеварительной системы.

Лечебное питание в комплексной терапии гастрита занимает ведущее место. В период обострения хронического гастрита независимо от характера секреции придерживаются принципа сохранения слизистой оболочки желудка и его функций. Пища должна быть хорошо проваренной и измельченной. Из рациона необходимо исключить продукты и блюда с сильным соковыделяющим действием, а также вызывающие механическое, термическое и химическое раздражение слизистой оболочки желудка. Питание должно быть 5—6-разовым.

При нормальной и повышенной секреции начинают лечение с назначения диеты № 1а, через 7—10 дней переходят к диете № 16, а через следующие 7—10 дней — к диете № 1. Диета должна быть полноценной, но с ограничением соли, углеводов и экстрактивных веществ, особенно при повышенной кислотности.

Запрещается употребление алкоголя, пива, газированной воды, напитков типа «Кока-кола». Рекомендуется прием би- карбонатных минеральных вод за 1 ч до приема пищи.

Из медикаментозных средств при повышенной секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка назначают холинолитические препараты (атропин, платифиллин, бен- зогексоний) в комбинации с антацидами (альмагель, маалокс, гастал, ренни) и другими веществами. Для нормализации функционального состояния высших отделов центральной нервной системы рекомендуется применение успокаивающих средств, транквилизаторов, снотворных курсом на 20—30 дней.

Для устранения диспепсических явлений применяют це- рукал, мотилиум, метоклопрамид, ас целью уничтожения пилорического хеликобактера — трихопол, амоксициллин, тетрациклин, цефалотинидр. При повышенной секреторной функции используют блокаторы Н,-гистаминовых рецепторов — циметидин, ранитидин, фамотидин, препараты висмута — де-нол, викалин и блокатор «протонной помпы» омепразол.

При резких болях показано применение спазмолитиков и обезболивающих препаратов (но-шпа, анастезин, баралгин и др.).

При секреторной недостаточности назначают в период обострения постельный режим, диету № 2, нераздражающую, но сокогонную, на 7—10 /дней. В суточный рацион входят неострые сыры, блюда из яиц, мяса (вареная колбаса, вареное и жареное мясо, малосоленые копчености), каши, овощи. Разрешаются разные супы, неострые соусы, некрепкий чай, кофе, белый хлеб. Запрещаются все острые блюда, свежий хлеб, грубая растительная клетчатка.

С заменяющей целью назначаются препараты ацидин- пепсин, желудочный сок, панкреатин, холензим, панзинорм, дигистал, фестал. Для повышения аппетита назначают планта- глюцид, сок трехлистника, настойку аралии и др.

Физические методы лечения также входят в комплекс лечебных мероприятий: диатермия, электро- и гидротерапия и др.

Можно применять хлоридные, хлоридно-бикарбонатные минеральные воды за 15—20 мин до еды.

Профилактика хронического гастрита. Учитывая в качестве одной из главных причин возникновения хронического гастрита нарушения пищевого режима, следует отметить, что результат не может быть положительным без рациональной организации питания. Во-первых, успех лечения во многом зависит от самого больного и выработанных им диетических привычек, которые при очевидной нерациональности должны корректироваться; во-вторых, он связан с правильной организацией общественного питания в школах, колледжах, высших учебных заведениях и др.

Все больные с хроническими гастритами, независимо от типа, должны быть трудоустроены с исключением значительных физических и психических перенапряжений, ночных смен. Кроме того, запрещается употребление спиртных напитков, табакокурение.

Больных с хроническими гастритами со сниженной и повышенной секрецией желудочного сока (особенно с отсутствием в нем соляной кислоты) ставят на диспансерный учет. Раз в год им проводят обязательно гастроскопию или рентгенологическое обследование желудка, так как они являются группой риска в отношении развития рака желудка. Частота диспансерных осмотров терапевтом — 2 раза в год (при атрофическом гастрите).

Вопросы для самоконтроля

1. Перечислите основные симптомы заболевания органов пищеварения. 2. Какие существуют методы диагностики заболеваний желудка? 3. Что такое острый гастрит? Назовите его типы. 4. Расскажите о лечении острого гастрита. 5. Дайте определение хронического гастрита. 6. Расскажите о классификации хронического гастрита. 7. Перечислите экзогенные и эндогенные факторы хронического гастрита. 8. Что вы знаете о хроническом гастрите с нормальной или повышенной секрецией? 9. Расскажите о хроническом гастрите с секреторной недостаточностью, об антральном эрозивном гастрите. 10. Каковы принципы лечения и профилактики хронического гастрита?

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >