Болезни органов пищеварения
I. Болезни системы органов пищеварения — одни из самых распространенных среди населения. Заболеваемость ими не имеет тенденций к снижению, а, наоборот, характеризуется дальнейшим ростом, зачастую лишая больных нормальной трудоспособности и приводя их к инвалидности.
Основные симптомы. При заболеваниях органов пищеварения больные жалуются наболи в животе, нарушение аппетита, отрыжку, тошноту, рвоту, метеоризм, нарушение функций кишечника и т. д.
Боли в брюшной полости при разных заболеваниях органов пищеварения различаются по локализации, интенсивности, связи с приемом пищи, ее характером и т. д. При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки боли локализуются в эпигастральной области и связаны с приемом пищи. Особенностью этих болей является их периодичность, появление или усиление непосредственно после приема пищи («ранние боли») или на пустой желудок (поздние, «голодные боли»). Значительно реже встречаются боли постоянные, интенсивность которых не меняется в связи с приемом пиши. При заболеваниях печени и желчевыводящих путей боли локализуются в правом подреберье.
Нарушение аппетита в большей степени связано с состоянием секреторной функции желудка. Повышенный аппетит наблюдается при увеличенной секреции желудка, а пониженный — при снижении секреции. При хронических гастритах и особенно при раке желудка часто встречается полная потеря аппетита или его извращение. Так, например, больной раком желудка испытывает отвращение к мясной пище.
Отрыжка — внезапное непроизвольное выделение в полость рта газа из желудка, сопровождающееся характерным звуком выходящего через рот воздуха. Отрыжка может быть только воздухом («пустая отрыжка») или с примесью содержимого желудка. Отрыжка обусловлена сокращением желудочной мускулатуры при открытом кардиальном сфинктере, что связано с нарушением моторики желудка. Она может сопровождаться чувством кислоты во рту (при усилении секреции желудка), запахом тухлых яиц (при гнилостных процессах в желудке). Отрыжка с горьким вкусом бывает, когда содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается в желудок.
Изжога — ощущение жара или жжения в подложечной области и за грудиной. Она возникает в результате расширения пищевода и забрасывания содержимого желудка в его нижнюю часть.
Тошнота — неприятное ощущение в подложечной области в сочетании с чувством давления. Сопровождается слабостью, повышенным потоотделением, бледностью кожи.
Рвота — сложный двигательный акт, в котором участвуют мускулатура желудка, диафрагма, нижний отдел пищевода. Во время рвоты непроизвольно выбрасывается содержимое желудка через пищевод, глотку, рот, иногда и через носовые ходы. Рвота может быть обусловлена приемом недоброкачественной пищи или заболеванием желудка (стеноз привратника). При появлении рвоты необходимо выяснить связь ее с приемом пищи. Реакция рвотных масс может быть кислой (при повышенной секреторной функции желудка) или нейтральной. Из примесей, встречающихся в рвотных массах, диагностическое значение имеют кровь и слизь. При желудочном кровотечении или кровотечении из двенадцатиперстной кишки рвотные массы имеют цвет «кофейной гущи». Значительное кровотечение из сосудов нижнего отдела пищевода сопровождается рвотой алой кровью. Такая рвота бывает при значительном желудочном кровотечении.
Метеоризм — ощущение вздутия и распирания живота, которое сопровождается усиленным отхождением газов. Причиной метеоризма является усиленное образование газов в кишечнике, обусловленное приемом с пищей растительной клетчатки, которая легко поддается брожению, а также молока. Играет роль и снижение моторики желудка в результате падения тонуса его стенки.
Нарушение функций кишечника (понос и запор) также является одним из симптомов заболевания органов пищеварения.
Понос (диарея) — жидкий стул при частом опорожнении кишечника. Механизм поносов сложный и создается ускоренной перистальтикой кишечника и нарушением всасывания в нем переваренной пищи и воды. Причиной поноса могут быть также воспалительные процессы в стенке кишечника, при которых выделяется большое количество воспалительного секрета слизистой оболочки, что содействует усилению перистальтики.
Запор — долгая задержка кала в кишечнике (более чем на 48 ч). Различают функциональные и органические запоры. Функциональные запоры обусловлены приемом пищи, бедной клетчаткой, оказывающей стимулирующее действие на моторику кишечника, воспалительными изменениями кишечной стенки, недостатком двигательной активности, слабостью брюшного пресса. Органические запоры чаше всего возникают при опухолях кишечника, его рубцовых сужениях.
Существуют разные методы исследования желудка, которые позволяют определить его морфологические и функциональные нарушения. Морфологические нарушения определяются методами гастроскопии, гастробиопсии и рентгенологическим исследованием. Исследование функциональных нарушений позволяет получить сведения о секреторной деятельности желудка и оценить ее с помощью различных стимулирующих проб. Секреторная деятельность определяется количеством полученного из желудка секрета и концентрацией в нем особенных органических и неорганических веществ.
Гастроскопия и биопсия среди современных инструментальных методов исследования являются доминирующими, поскольку предоставляют наиболее важные сведения для диагностики заболеваний желудка.
II. Заболевания печени и желчевыводящих путей встречаются очень часто и занимают значительное место среди болезней пищеварительной системы. Они могут возникать самостоятельно, а также в результате других заболеваний органов пищеварения (гастриты, язвенная болезнь, панкреатиты и др.). Поэтому проблема заболеваний печени и желчевыводящих путей имеет не только медицинское, но и социальное значение.
Основные симптомы. При заболеваниях печени и желчевыводящих путей боли встречаются очень часто. Наибольшее значение имеют интенсивные приступообразные боли в правом подреберье, возникающие после употребления острой, жирной, жареной пищи и иррадиирующие в правую лопатку, плечо и ключицу. Эти боли наблюдаются при заболеваниях желчных путей и называются желчными коликами. Они непосредственно связаны с движением камней по желчному протоку.
Боли сопровождаются тошнотой, рвотой и такой интенсивностью, что для их купирования требуются спазмолитики и анальгетики. Другой тип болей — неинтенсивные, продолжительные, в области правового подреберья. Они также возникают от нарушения режима питания и могут быть обусловлены воспалительными процессами в желчных путях и увеличением печени.
Желтуха — часто встречающийся симптом при заболеваниях печени и желчных путей. Ее появление объясняется повышением содержания в крови билирубина. В зависимости от механизма возникновения различают три вида желтухи.
Механическая желтуха определяется повышением содержания билирубина в крови из-за нарушения оттока желчи по желчным путям (общему желчному протоку) в просвет двенадцатиперстной кишки. Это нарушение возникает в результате закупорки протока камнями или опухолью. Моча от присутствия в ней билирубина становится темной, в крови резко увеличивается содержание прямого билирубина (не связанного белками). Повышение в крови желчных кислот вызывает зуд кожи. Кал светлого цвета из-за отсутствия стрекобилина (пигмент, который является продуктом преобразования билирубина), так как он не поступает по желчным путям в кишечник.
Паренхиматозная желтуха развивается при поражении печени. Поврежденные клетки печени утрачивают способность выделять билирубин в желчные протоки. Вместо этого он поступает в повышенном количестве в кровь, а затем в мочу, которая приобретает темный цвет («цвет пива»). Появляется зуд кожи, кал становится более светлым.
Гемолитическая желтуха развивается в результате разрушения эритроцитов (гемолиз). Как известно, билирубин образуется из гемоглобина. При большом разрушении эритроцитов образуется и большее количество билирубина, который связан белком (непрямой билирубин). Повышение содержания его в крови ведет к развитию желтухи, однако в моче билирубин не появляется (связанный билирубин не протекает через почки в мочу). Однако в результате повышенного образования билирубина желчь оказывается насыщенной желчными пигментами.
Гемолитическая желтуха может быть симптомом заболеваний крови, при которых наблюдается гемолиз эритроцитов.
Кожный зуд — частый симптом болезни печени и желчевыводящих путей. Его появление обусловлено накоплением в крови значительного количества желчных кислот.
Асцит развивается при некоторых заболеваниях печени. Основная причина его возникновения — значительное повышение давления в сосудах воротной вены (портальная гипертензия), венозный застой крови в венах органов брюшной полости (желудка, кишечника, селезенки) и проникновение жидкой части крови в брюшную полость.
