Болезни органов дыхания

Болезни органов дыхания по этиологии и клиническим проявлениям имеют разнообразный характер. Патологический процесс может вызвать поражение не только воздухоносных путей (трахеи, бронхов), но и легочной ткани и плевры. Часто встречаются соединенные поражения разных отделовдыхательного тракта (бронхи и легкие, легкие и плевра и т. д.).

Основные симптомы. Несмотря на разнообразие заболеваний органов дыхания, они имеют много общих симптомов, правильная оценка которых очень важна для постановки точного диагноза. К таким симптомам относятся кашель, выделение мокроты, кровохарканье, одышка, изменение цвета кожных покровов (цианоз), повышение температуры тела. Они могут играть как главную, так и второстепенную роль в диагностике заболеваний органовдыхания.

Кашель — один из основных симптомов заболеваний органов дыхания, но может встречаться также и у здоровых людей как рефлекторный защитный акт. Когда вдыхательные пути попадает инородное тело, то организм рефлекторно с помощью кашля пробует от него избавиться. При этом раздражаются слизистые оболочки трахеи, бронхов или гортани, и соответствующие импульсы поступают в кашлевой центр продолговатого мозга, откуда они идут по двигательным нервам, иннервирующим мышцы гортани, другие дыхательные мышцы. Происходит глубокий вдох, затем голосовая щель закрывается, все дыхательные мышцы, диафрагмаи брюшной пресс напрягаются, и давление в легких значительно повышается. При неожиданном открытии голосовой щели воздух с инородным телом выталкивается с силой через рот.

Чаше всего причиной кашля является раздражающее действие значительного количества слизи, которая образуется под действием пыли, дыма, газа и других раздражающих веществ, попадающих на внутреннюю поверхность трахеи и бронхов. Кашель можетбыть влажным, когда выделяется значительное количество мокроты; редким и незначительным или очень сильным и частым, что лишает больного сна, отдыха, вызывает боль в груди и одышку. Кашель может изменять свой характер на протяжении болезни у одного и того же больного. Так, при начальных формах туберкулеза кашель возникает редко и мало тревожит больного. По мере прогрессирования заболевания он постепенно увеличивается, а при поражении бронхов и бронхоадените становится особенно мучительным, не дает больному заснуть.

Правильная оценка кашля может иметь важное значение для определения характера поражения бронхо-легочной системы. Так, сухой кашель, начавшийся внезапно и имеющий приступообразный характер, чаще всего возникает при попадании вдыхательные пути инородных тел. При заболеваниях верхних дыхательных путей кашель бывает грубым, лающим, а при воспалении голосовых связок — сиплым. Сухой кашель отмечается при острой пневмонии (в начале заболевания, при поражении плевры, центральном раке легкого).

Влажный кашель (кашель с мокротой) также имеет разные характеристики. В фазе разрешения острой пневмонии или при хроническом бронхите кашель с мокротой часто имеет постоянный характер, а при бронхоэктатической болезни, хроническом абсцессе легкого чаще возникает по утрам, когда отделяется большая часть мокроты, и характеризуется как периодический.

Мокрота — симптом, который характеризует воспаление слизистой оболочки дыхательных путей или альвеол. Следует наблюдать за количеством и характером отходящей мокроты, которую больной должен собирать в специальные баночки с крышками.

Следует помнить, что мокрота всегда содержит большое количество разнообразных бактерий (пневмококки, стафилококки, стрептококки и др.). Кроме того, в мокроте могут присутствовать такие возбудители, как туберкулезные микобактерии, разные вирусы, увеличивающие патогенность мокроты. По количеству мокроты можно судить о распространении и глубине воспалительного процесса. На протяжении суток при катаральном бронхите, некоторых формах пневмонии больной выделяет мало мокроты. Выделение большого количества мокроты (полным ртом) свидетельствует об абсцессе легкого или бронхоэктазах.

В начальной стадии хронических неспецифических (воспалительных) заболеваний легких и такого специфического поражения, как туберкулез, мокрота отходит легко, и больной может не обращать на это внимания. По мере прогрессирования болезни кашель становится мучительным, так как мокрота становится густой и отделяется с трудом. Мокрота может тяжело отделяться и в начале заболевания, например при бронхиальной астме, когда при обострении ее течения наблюдается выраженный спазм бронхов и изменяется характер мокроты, которая становится тягучей, что мешает ее выделению.

По своему характеру мокрота бывает слизистой, слизисто-гнойной или гнойной. Слизистая мокрота прозрачна, иногда беловатого цвета от примеси фибрина. Такая мокрота встречается при катаральном воспалении. От вида примеси пыли мокрота может быть серого или черного цвета. Такая мокрота бывает у курильщиков или людей, долго работающих на пыльном предприятии (например, у шахтеров). Если к слизистой мокроте примешивается гной, а к гнойной — слизь, то это говорит о слизисто-гнойной или гнойно-слизистой мокроте. Как правило, такая мокрота негомогенная, в ней много комочков гноя или слизи, принимает желтоватую окраску. Мокрота такого характера наиболее часто встречается у людей с хроническими заболеваниями легких, прежде всего при хроническом бронхите. Мокрота ржавого цвета выделяется у больных крупозной пневмонией. Цвет ее обусловлен наличием в ней продуктов распада гемоглобина и эритроцитов.

Количество мокроты и ее характер могут изменяться в течение заболевания. Так, при начальных формах туберкулеза мокрота может отсутствовать или выделяться отдельными плевками. При прогрессировании процесса, особенно после начала распада легочной ткани, количество мокроты значительно увеличивается. С начала заболевания мокрота носит слизистый характер, затем становится слизисто-гнойной, а позже и гнойной.

Мокрота может также иметь неприятный запах, который в большинстве случаев не чувствуется на расстоянии. Но в определенных случаях, когда у больного выделяется много мокроты, чувствуется гнилостный запах, что свидетельствует о тяжелом поражении бронхо-легочной системы и тяжелом состоянии больного.

Мокрота часто исследуется на предмет определения туберкулезной палочки и атипичных клеток с целью диагностики туберкулеза, рака легких.

Кровохарканье — один из серьезных симптомов заболевания органов дыхания и проявляется прожилками крови в мокроте, ее точечными вкраплениями, отдельными сгустками или значительными легочными кровотечениями. Кровохарканье чаще всего встречается при хроническом бронхите, крупозной пневмонии, раке и туберкулезе легких, абсцессе и бронхоэктатической болезни, нарушении целостности легочной ткани, застойных явлениях в малом круге кровообращения и др.

Кровь, выделяемая при кашле с мокротой, может быть свежей (ярко-красной). Свежая кровь в мокроте встречается при тех же заболеваниях легких, что и кровохарканье, а также при грибковых поражениях легких (актиномикозе). При инфаркте легких в первые несколько дней кровь в мокроте также может быть алой.

Одышка — часто наблюдаемый симптом при заболевании легких, который отражает нарушение функции внешнего дыхания при патологических процессах в органах дыхания. Однако одышка может встречаться и при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, анемиях и других патологических процессах, поэтому она не всегда является симптомом патологии бронхо-легочной системы. Надо знать, что и у здорового человека при значительной физической нагрузке может появиться учащенное и углубленное дыхание, которое не воспринимается как одышка.

Для одышки характерно нарушение частоты, ритма и глубины дыхания, усиление работы дыхательных мышц. Как правило, одышка сопровождается ощущением «недостатка воздуха» или затруднением дыхания. Отличают одышку с затрудненным вдохом — инспираторную, с затрудненным выдохом — экспираторную и смешанную, когда одновременно затруднены и вдох и выдох.

При заболеваниях легких одышка тесно связана с изменением механизма дыхания и прежде всего с нарушением работы дыхательной мускулатуры, которая принимает активное участие в формировании вдоха. Такая картина встречается при уменьшении подвижности грудной клетки и легких: например, при пневмофиброзе, который возникает после перенесенного фиброзно-кавернозного туберкулеза. Снижение эластичности легочной ткани приводит к включению в дыхательный акт мышц грудной клетки. Одышкой могут сопровождаться заболевания грудной клетки, например, ки- фосколиоз, поражение дыхательной мускулатуры.

Локализация патологического процесса в системе органов дыхания накладывает свой отпечаток на характер одышки. Так, помехи на уровне верхних дыхательных путей (гортань, трахея) затрудняют вдох, и развивается инспираторная одышка. Дыхание при этом глубокое и медленное. В случае значительного сужения бронхов вдох резко тяжелый, дыхание сопровождается шумом, свистом и крепитацией, как будто воздух накачивается влегкие, —формируется так называемое стридорозное дыхание.

При экспираторной одышке вдох короткий, а выдохтяже- лый и очень продолжительный. Больной не успевает сделать полный выдох, как наступает уже очередной вдох. Это чаще всего встречается при сужении малых бронхов и бронхиол, причиной которого является воспалительный отек слизистой оболочки или спазм гладкой мускулатуры. Этот тип одышки характерен для бронхиальной астмы, обструктивного хронического бронхита, эмфиземы легких и др.

Чаще всего наблюдается смешанная одышка. Она развивается при значительном уменьшении дыхательной поверхности легких. Смешанная одышка чаще всего бывает временной — при острой пневмонии, пневмотораксе и постоянной — при эмфиземе легких. Сначала при эмфиземе одышка возникает во время физических нагрузок, а затем усиливается по мере прогрессирования болезни и наблюдается в состоянии покоя. Такая одышка встречается у больных с запущенными формами туберкулеза и рака легких.

Эмфизема легких приводит к развитию легочной недостаточности, изменению газового состава крови, что само по себе отрицательно влияет на вентилирующую способность легких. Недостаточное насыщение кислородом крови проявляется изменением цвета кожных покровов — цианозом, который носит общий характер.

Боли в грудной клетке могу т свидетельствовать не только о легочных заболеваниях, но и о других болезнях, связанных с поражением мышц, кожи, скелета, межреберных нервов, на что указывает боль, появляющаяся при нажатии на мышцы, нервы, кости.

Бронхи и легочная ткань не имеют чувствительных рецепторов, поэтому не болят. При заболеваниях органов дыхания боль в груди зависит от раздражения плевры, особенно реберной и диафрагмальной, поскольку там расположены чувствительные нервные рецепторы.

Эта боль, как правило, возникает при глубоком дыхании, кашле. Раздражение плевры возможно при ее воспалении и вовлечении в патологический процесс (сухой плеврит, крупозная пневмония, раклегкого, инфаркт легкого, туберкулезлегкого, при травме грудной клетки с переломом ребер).

Повышение температуры — один из важных симптомов заболевания легких. Высокая постоянная температура наблюдается в первые дни при крупозной пневмонии. Гектическая, т. е. с большими размахами, температура может указывать на абсцесс легкого. Субфебрильная температура нередко характерна для рака легкого. Плеврит может давать продолжительную высокую температуру. Повышение температуры тела сопровождается потливостью по ночам, слабостью, пониженной трудоспособностью. Эти жалобы связаны в основном с явлениями интоксикации разной степени выраженности при одних и тех же заболеваниях.