Рентгенологические методы.

Рентгенологическое исследование внутренних органов основано на свойствах рентгенологического излучения в разной степени проникать через ткани различной плотности. Для этой пели используют рентгенап- парат, который состоит из рентгеновской трубки и экрана. Рентгеновское излучение, прошедшее через ткани человека, попадает на покрытый флюоресцирующим веществом экран и вызывает видимое свечение. В зависимости оттолщины, плотности и местонахождения тканей и органов видны тени или яркое свечение. При патологических изменениях в органах и тканях, изменениях их конфигурации и размеров отражение на рентгеновском экране изменяется, что позволяет делать соответствующее диагностическое заключение.

Различают основные и вспомогательные методы рентгенодиагностики. К основным методам относятся рентгеноскопия, рентгенография и флюорография.

Рентгеноскопия — метод, который представляет собой просвечивание тканей и органов за рентгеновским экраном и позволяет изучать состояние и анатомо-морфологические особенности их в целом или частично по позитивному изображению.

Рентгенография — метод, который дает возможность получить рентгеновские снимки в различных проекциях, в том числен прицельные, позволяющие оценить состояние органа на фотопленке (негативное изображение). Полученные снимки называются рентгенограммами (рис. 6).

Рис. 6. Нормальная рентгенограмма легких

Флюорография — метод крупнокадрового фотографирования с рентгеновского экрана. Полученные снимки отличаются высокой разрешающей способностью. Размер снимков небольшой, их рассматривают через специальный увеличитель. Метод главным образом используется для массовых профилактических осмотров.

К вспомогательным относятся методы искусственного контрастирования, рентгенометрии (телерентгенография, прямое увеличение рентгеновского изображения), пространственного исследования (линейная и компьютерная томография, зоно- графия), функциональной оценки (рентгенохимография, рентгенотелевидение и др.).

Хороший эффект получается при использовании комбинированных методов исследования (двойное и тройное контрастирование, томография при контрастировании разных органов и систем и др.).

К методам искусственного контрастирования относятся бронхография и ангио- пульмонография.

Рис. 7. Бронхоэктазы, выявленные методом бронхографии

Бронхография — метод диагностики заболеваний бронхов и легких, когда в полость бронхов вводят йодли- пол (рис.7). Различают одностороннюю (под местной анастезией) и одномоментную (под общим наркозом) бронхографию. Исследования проводят натощак. После исследования больным уде- ля ют особое внимание, поскольку у них может появиться (или резко усилиться) кашель, отделение мокроты с большой примесью вещества. Полное освобождение бронхов от него обычно наблюдается через 1—2 сут. В некоторых случаях после исследования возможно развитие пневмонии, о чем должна знать медицинская сестра и своевременно сообщить об этом врачу. Бронхография позволяет определить опухолевые процессы в бронхах, расширение бронхов (бронхоэктазы), наличие полости в легочной ткани (каверна, абсцесс).

Ангиопульмонография — метод введения контрастного вещества через катетер в сосуды малого круга кровообращения. С помощью этого метода определяются аномалии и пороки развития артерий, вен и другие нарушения. Различают общую и селективную ангиографию.

Ангиокардиография и коронарография — методы, используемые для исследования сердца и сосудов. В крупные сосуды и полости вводят жидкое рентгеноконтрастное вещество через специальные зонды. По сути, это маленькая хирургическая операция, которая проводится в специальной операционной в условиях асептики. После исследования за больным небхо- димо наблюдение медицинской сестры для предупреждения возникновения осложнений (боли в сердце, нарушение ритма сердца, развитие гипотонии).

Пневмоторакс диагностически позволяет установить локализацию и отношения выявляемого патологического очага к легочной ткани, грудной клетке, диафрагме, средостению. Основывается на введении в полость плевры 400—600 мл воздуха или закиси азота.

Пневмоперитонеум позволяет выявить связь патологического процесса с легкими, грудной и брюшной полостью, с внутрибрюшными органами. В брюшную полость вводится 1000—1500 мл воздуха.

Ретронневмоперитонеум представляет собой рентгенографию мочевыделительной системы после введения воздуха в забрюшинное пространство. Метод используется для исследования почек, надпочечников, мочеточников.

Пневмомедиастинум — метод определения локализации патологического очага и его связи с диафрагмой, легкими, органами средостения с помощью введения 300—600 мл воздуха в переднее или заднее средостение.

Трансбронхиалъная (с помощью катетера) биопсия тканей бронхов проводится при бронхоскопии под контролем рентгеновского экрана.

К методам пространственного исследования относятся следующие.

Линейная томография заключается в послойном исследовании органа на заданной глубине. Толщина среза обычно находится в пределах 0,5— 1 см. Проводится исследование при синхронном движении в противоположных направлениях рентгеновской трубки и кассеты с пленкой вокруг недвижу- щегося объекта под углом 30—50°.

Зонография — послойное исследование (томография) под маленьким углом движения рентгеновской трубки — 8—12°. Толщина среза—1—1,5 см.

Компьютерная томография сводится к исследованию поперечных срезов тела или органа с помощью узкого рентгеновского пучка при круговом движении рентгеновской трубки. Информация о плотности разных органов фиксируется специальнымидатчиками, обрабатывается на ЭВМ и отображается на экране дисплея в виде поперечного среза (изображения) (рис. 8—10; снимки получены заодно сканирование).

Рис. 8. Пространственная диаграмма работы компьютерного томографа (снимки, полученные за одно сканирование)

Рис. 9. Положение головы больного при обследовании с помощью компьютерного томографа

Рис. 10. Принципиальная схема компьютерного томографа:

/ — сканирующий детектор; 2 — голова обследуемого;

• 3 — эталонный детектор; 4 — рентгеновская трубка; 5 — блок управления излучением; 6 — компьютер; 7— граф-постановщик; ?’ — телетайп; 9 — системный магнитный носитель;
• 10— видеоэкран

Для функциональной оценки органов и систем используют методы рентгено- и электрорентгенокимографии.

Рентгенокимография — метод рентгенографии органа через продольные щели специальной свинцовой решетки, которая движется. Виадрис пульсирующего органа отображается в виде зубцов, графический анализ которых позволяет обозначить функциональные параметры органа.

Электрорентгенокимография — метод регистраци и на рентгеновском экране с помощью фотоэлемента функции некоторых органов и запись ее в образе кривой на бумаге или экране осциллоскопа синхронно с ЭКГ. Применяется для исследования сердца, сосудов, пищевода, желудка, мочеточников.

В процессе исследования также применяютсярентгеноте- левидение и видеомагнитные записи изображения с помощью телевизионного монитора на видеопленку. Эта методика позволяет многоразово оценивать функцию органов, прохождение через них контрастного вещества и другие динамические процессы.

Кроме сложных методов рентгеновского исследования, в каждодневной практической деятельности используются и простые. Так, простое просвечивание органов пищеварения (без использования рентгеноконтрастных веществ) применяют для диагностики кишечной непроходимости или при перфорации желудка или кишечника. В этих случаях наблюдается скопление газа и жидкости в брюшной полости.

При исследовании желудка, кишечника больному дают выпить суспензию сульфата бария и наблюдают на экране ее прохождение по пищеводу, желудку и кишечнику. Оценивают моторную функцию, а также контуры этих органов (сужение, участки расширения, наличие опухолей и др.). Перед исследованием органов пищеварения необходимо освободить кишечник от каловых масс и газов, наличие которых в значительной мере мешает исследованию.

Исследование желчного пузыря (холецистография) проводят после специальной подготовки: больной исключает из своего рациона на протяжении 3 дней легкобродильные углеводы. За день до обследования он должен принять во время обеда два сырых желтка или 20 г растительного масла. Ему рекомендуется легкий ужин (чай, хлеб с маслом) не позже 18 ч. После этого запрещается прием пищи. В период с 18 до 20 ч больной принимает 6 табл, холевида (йопагноста) по 1 табл, через каждые 10 мин. В период с 23 до 24 ч — еще 6 табл, контрастного вещества. Утром делают рентгеновские снимки желчного пузыря. Затем больному дают сырые желтки, содействующие сокращению желчного пузыря, и снова делают снимки. Анализ снимков позволяет определить форму, положение желчного пузыря, его деформацию, наличие в нем конкрементов, степень опорожнения.

Для исследования внутрипеченочных желчных ходов используется инфузийная холеография. За 1—2 дня до исследования больному проводят пробу на чувствительность к йоду. Для этого ему вводят 2 мл верографина или билигноста изтестампулы. Результаты пробы отмечают в истории болезни. Повышенная чувствительность к препарату является противопоказанием к проведению исследования.

Рентгеновское исследование органов мочевыделительной системы позволяет оценить форму и состояние почечныхло- ханок, мочеточников, наличие конкрементов и др. Большое значение вдиагностике заболеваний почек и мочевыводящих путей имеет рентгенография с предварительным введением рентгеноконтрастного вещества. При восходящей пиелографии рентгеноконтрастное вещество вводят через катетер в мочеточник, откуда оно попадает в полость лоханки. При внутривенной пиелографии рентгеноконтрастное вещество вводят внутривенно. Рентгеновские снимки делают последовательно через 5—7 мин после введения препарата. Пиелография дает представление не только о морфологических особенностях мочевых органов, но и об их функциональной способности.

Для рентгенологического исследования мочевыводящих путей больных готовят специально (исключаются из диеты легкобродильные углеводы на протяжении 3 сут.), перед исследованием делают очистительную клизму. Надо помнить, что на введение рентгеноконтрастного вещества больной может отреагировать тошнотой и повышением температуры тела.