История развития учения о внутренних болезнях
Основу современных медицинских знаний о множестве заболеваний человека, их диагностике, лечении составляет опыт, накопленный тысячелетиями. Базой для развития диагностики явилась медицина Древней Греции. Гиппократ (V в. до н.э.), которого рассматривают как родоначальника современной клинической медицины, имел глубокое представление о медицине, ее целях, возможностях, а также и о ее сложностях. Он рассматривал человека как единое целое, неразрывно связанное с окружающей средой, положил начало «наблюдению за больным в постели», первым сформулировал один из главных постулатов терапии — «не вреди». Большое внимание Гиппократ уделял жалобам больного, истории заболевания, исследованию тела человека, учитывал его внешний вид, соответствующие физиологические показатели — сон, дыхание, пульс, выделения из организма, использовал и методы объективного обследования — перкуссию, пальпацию, аускультацию. Так, Гиппократ выслушивал хрипы в легких и шум трения плевры: он пальпировал селезенку и печень; широко употреблял в лечении растительные лекарственные средства, разные виды диетического питания.
Большой вклад в развитие медицины внес Авиценна (Ибн Сина, ок. 980—1037 гг., жил в Средней Азии и Иране). Его работа «Канон врачебной науки» обобщила взгляды и опыт греческих, римских, среднеазиатских и индийских врачей и была широко известна и популярна в странах Востока и Западной Европы. Авиценна рассматривал причины заболеваний в тесной связи с условиями жизни человека, особенностями его организма, рассматривал организм как единое целое, показал связь заболевания одного органа с состоянием организма в целом. Обращал внимание Авиценна и на роль эмоционально-психических факторов в возникновении и развитии заболеваний. Он не ограничивался только наблюдением за больным, но и использовал экспериментальный метод в клинической практике. Выводы Авиценны значительно расширили понимание и представление о течении заболеваний внутренних органов и их лечении.
Значительный вклад в развитие диагностики и общей терапии внесли российские клиницисты М. Я. Мудров, Г. А. Захарьин, С. П. Боткин, А. А. Остроумов, В. П. Образцов, Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланг, В. Н. Виноградов, А. Л. Мясников, Ф. Римкевич, Ф. И. Пастернацкий.
Матвей Яковлевич Мудров (1776—1831) — основатель российской терапевтической школы. Заболевание он рассматривал как итог воздействия на организм неблагоприятных условий внешней среды, обосновал значение профилактики и гигиены в предупреждении заболевания. М. Я. Мудров впервые ввел в клиническую практику опрос больного, основал анамнестический метод, разработал схему клинического обследования, ведение истории болезни; призывал лечить не болезнь, а больного.
Григорий Антонович Захарьин (1829—1897) — основатель московской терапевтической школы, детально разработал анамнестический метод в диагностике заболеваний, который позволял сочетать анамнез с данными физического обследования больного и лабораторными показателями, а также индивидуальными изменениями в разных органах. Г. А. Захарьин создал классификацию туберкулеза, разработал методы его лечения, описал зоны повышенной чувствительности кожи при заболеваниях внутренних органов. Согласно взглядам Г. А. Захарьина, лечение заболеваний внутренних органов должно быть комплексным: с применением климатотерапии, диетотерапии и медикаментозной терапии. Он ввел в ежедневную практику кумысолечение и лечение минеральными водами.
Сергей Петрович Боткин (1832—1889) — создатель физиологического направления в медицине. Он заложил основы экспериментальной фармакологии, терапии и патологии, разработал теорию нервизма, по которой организм рассматривается как единое целое, в соединении всех физических и психических свойств. В области диагностики заболеваний сердца С. П. Боткин определил разницу между гипертрофией и дилатацией сердца, открыл постсистолический шум при стенозе левого венозного отверстия, позже описанного как протодиастолический, описал точку аускультации диастолического шума при недостаточности клапана аорты, впервые диагностировал тромбоз воротной вены, высказал предположение об инфекционной природе желтухи, которая до сего времени называется болезнью Боткина. С. П. Боткин по праву считается основателем военно-полевой терапии, он ввел в армии профилактическую хинизацию против малярии. В лечебной практике он впервые использовал ряд новых лекарственных препаратов (салицилаты, бром, адонис и др.), подчеркивал необходимость внедрения санаторно-курортного лечения. Главной задачей практической медицины С. П. Боткин считал профилактику. Им была организована большая общественная работа и впервые в истории основана бесплатная амбулатория для больных, а затем и больница.
Алексей Алексеевич Остроумов (1844—1908) — ученик Г. А. Захарьина и последователь С. П. Боткина. Активно пропагандировал сочетание теории с практикой и придавал большое значение использованию достижений физики, химии, биологии в развитии клинической медицины. Им были разработаны основные положения о рефлекторных нарушениях в органах под воздействием расстройств нервной системы, клиника раннего туберкулеза, использование для лечения этого заболевания бальнео- и физиотерапии и др. Он внес значительный вклад в развитие физиологии.
Василий Парменович Образцов (1849—1920) — ученик С. П. Боткина, последователь И. П. Павлова. Разрабатывал и совершенствовал способы клинического обследования больного. Созданный им метод глубокой пальпации желудка, кишечника и других органов брюшной полости широко применяется и в настоящее время. Вместе с Н. Д. Стражеско показал возможность прижизненной диагностики инфаркта миокарда.
Николай Дмитриевич Стражеско (1876—1952) — ученик и преемник В. П. Образцова — продолжал разработку новых методов обследования внутренних органов. Его книга «Основы физической диагностики заболеваний брюшной полости» до настоящего времени является руководством для терапевтов. Большой вклад внес он и в разработку проблем кардиологии, гастроэнтерологии, обмена веществ. Н. Д. Стражеско обосновал теорию ревматизма как инфекционно-аллергического заболевания стрептококковой инфекции.
Георгий Федорович Ланг (1875—1948) — подчеркивал значение функциональных нарушений нервной системы в развитии ряда сердечно-сосудистых заболеваний. Он впервые выделил гипертоническую болезнь в самостоятельное заболевание, создал новое направление в гематологии, разработал классификацию заболеваний печени.
Владимир Никитович Виноградов (1882—1964) — значительное место в своих трудах отводил изучению теории нервизма, вопросам гастроэнтерологии, кардиологии, широко использовал новейшие инструментальные методы исследования.
Александр Леонидович Мясников (1899—1965) — долгие годы изучал проблемы кардиологии (гипертоническую болезнь, атеросклероз), впервые создал классификацию атеросклероза. Ряд его работ посвящен заболеваниям печени.
Традиции российской терапевтической школы в настоящее время продолжает известный ученик А. Л. Мясникова, профессор Е. И. Чазов. Его работы посвящены исследованиям гипертонической болезни, инфаркта миокарда, ишемической болезни и др.
