Анализ и обобщение результатов исследования психопатологического состояния потребителей инъекционных наркотиков

Для объективизации клинических данных в исследовании, помимо клинико-психопатологического метода, использовался опросник выраженности психопатологической симптоматики SCL-90-R, разработаный L.R. Derogatis и адаптированный Н.В. Тарабриной

[304] . Текстовый опросник представляет собой клиническую шкалу самоотчета, состоит из 90 высказываний, определяющих актуальный симптоматический статус респондента. SCL-90-R используется для изучения психического состояния и терапевтической динамики пациентов в амбулаторной и в стационарной практике

[305] . Методика является экономичным психодиагностическим методом, позволяющим определить большое количество показателей в статике и в динамике. Шкала включает 90 пунктов, ранжированных по 5-балльной шкале (от 0 до 4), где 0 — позиция «отсутствует», а 4 — «максимальная выраженность симптомов». Ответы на 90 пунктов подсчитываются и интерпретируются по 9 основным шкалам: соматизации — Somatization (SOM), обееесивности- компульсивности — Obsessive-Compulsive (О-С), интерперсональной сенситивности — Interpersonal Sensitivity (INT), депрессии - Depression (DEP), тревоги — Anxiety (ANX), враждебности - Anger-Hostility (HOS), фобической тревоги — Phobic Anxiety (PIIOB), паранойяльных тенденций — Paranoid Ideation (PAR), психотизма — Psychoticism (PSY), а также по 3 обобщенным подшкалам второго порядка: общий индекс тяжести симптомов (GSI), индекс наличия признаков дистресса (PTSD), общее число утвердительных ответов (PST). В методике имеется 7 вопросов, которые не входят ни в одну из указанных шкал, но используются при обработке теста: 1 — «плохой аппетит»; 2 — «переедание»; 3 - «трудности засыпания»; 4 — «мысли о смерти»; 5 — «бессонница по утрам»; 6 — «беспокойный и тревожный сон»; 7 — «чувство вины». Ответы подсчитываются по 9 основным шкалам симптоматических расстройств:

  • 1. Соматизация — нарушения, отражающие дистресс, возникающий из ощущения телесной дисфункции.
  • 2. Обсессивно-компулъсивные расстройства — симптомы, которые тождественны стандартному клиническому синдрому с тем же названием.
  • 3. Межличностная сензитивность — определяется чувством личностной неадекватности и неполноценности, особенно при сравнении себя с другими. Проявлениями этого синдрома при межличностном взаимодействии являются самоосуждение, чувство беспокойства и заметный дискомфорт.
  • 4. Депрессивность — отражает широкую область проявлений кл и н и ческой депресси и.
  • 5. Тревожность — определяется характеристикой таких признаков, как нервозность, напряжение и дрожь, приступы паники и ощущение насилия.
  • 6. Враждебность — входят все признаки, отражающие такие качества, как агрессия, раздражительность, гнев и негодование.
  • 7. Фобическая тревожность — стойкая реакция страха на определенных людей, места, объекты или ситуации, которая характеризуется как иррациональная и неадекватная по отношению к стимулу, ведущая к избегающему поведению.
  • 8. Паранойяльные симптомы — являются составляющими паранойяльного поведения как вид нарушений мышления.
  • 9. Психотизм — представляет собой градуированный симпто- мокомнлекс от мягкой межличностной изоляции до очевидных признаков психотического расстройства.

Функцией каждого из общих индексов дистресса является приведение к единому масштабу уровня и глубины личностной патологии. Каждый индекс делает это особым способом и отражает отдельные аспекты психопатологии. Так, общий индекс тяжести дистресса (GSI) является лучшим индикатором текущего состояния и глубины расстройства, комбинацией информации о количестве симптомов и интенсивности переживаемого дистресса.

Опросник SCL-90-R заполнили 123 В1111 и 154 ВИН. Проведенное исследование психического состояния ПИН свидетельствует о наличии у многих из них выраженных психических расстройств (таблица 3.3). По сравнению с усредненными показателями нормы, показатели психического состояния ПИН почти в 2 раза превышали аналогичные показатели нормы по всем шкалам SCL-90-R. Показатель SOM, свидетельствующий о наличии нарушений, отражающих дистресс, обусловленный ощущениями телесной дисфункции, в 2 раза превышал показатель нормы у ВПП и в 2,2 раза — у ВПП, что свидетельствует о возрастании жалоб ПИН на свое соматическое здоровье, причем несколько чаще со стороны ВНП < 0,02).

Таблица 3.3 — Показатели психопатологического состояния ВПН и ВНН в сравнении

Основные шкалы

Норма

Пациенты с опийной зависимостью

р

ВПН (п = 123)

ВНН (п = 154)

Соматизация

0,69 ± 0,65

1,38 ±0,77

1,56 ±0,74

0,02

Обсессивность-

компульсивность

0,76 ± 0,60

1,06 ±0,68

1,17 ±0,62

0,07

Межличностная

сензитивность

0,83 ± 0,63

1,02 ± 0,63

1,10 ±0,66

0,34

Депрессивность

0,68 ± 0,59

1,37 ± 0,77

1,57 ±0,72

7 х 10"4

Тревожность

0,62 ± 0,62

1,24 ± 0,85

1,39 ± 0,71

0,03

Враждебность

0,71 ± 0,65

0,99 ± 0,71

1,12 ±0,73

0,07

Фобическая

тревожность

0,35 ± 0,49

0,50 ± 0,57

0,56 ± 0,48

0,05

Паранойяльные

симптомы

0,67 ± 0,58

1,16 ±0,69

1,18 ±0,75

0,73

Психотизм

0,42 ± 0,48

0,68 ± 0,68

0,84 ± 0,59

4 х НГ1

Дополнительные

вопросы

0,60 ± 0,59

1,48 ±0,92

1,81 ±0,71

9 х НГ6

Общий индекс тяжести (GSI)

0,64 ± 0,50

1,10 ±0,62

1,25 ± 0,55

8 х 10~4

Как видно из таблицы 3.3, наиболее высокие значения у ПИП имела шкала «Дополнительные вопросы», показатель которой у ВПП в среднем составил 1,48 ± 0,92 балла, у ВПП — 1,81 ± 0,71 балла.

Шкала «Дополнительные вопросы» отражает нарушения пищевого поведения, расстройства сна, ощущение вины и мысли о смерти, которые чаще наблюдались у ВШ1 в сравнении с В1Ш < 0,000).

Высоким оказался показатель DEP, оценка которого при норме 0,68 ± 0,59 баллов у В1Ш в среднем составила 1,37 ± 0,77 балла, у ВПП — 1,57 ± 0,72 балла. Это свидетельствует о том, что для ПИП характерно наличие разнообразной клинически выраженной депрессивной симптоматики, причем чаще и тяжелее протекающей в сравнении с ВПП у ВИН (/; < 0,007). У ВПП и ВПП отмечен высокий уровень шкалы ANX, свидетельствующей о наличии нервозности, напряжения и дрожи, приступов паники и ощущения насилия. При норме 0,62 ± 0,6 балла среднее значение показателя ANX у ВПП составило 1,24 ± 0,85 балла, у ВПП — 1,39 ± 0,71 балла, т.е. тревожная симптоматика наблюдалась у пациентов обеих групп, но чаще и более выраженной была у ВПП < 0,03). Выше нормы у ПИП были средние значения показателя FIIOB, клиническим выражением которого являлись фобические переживания в виде страха определенных людей, мест, объектов или ситуаций, что способствовало у ПИН, чаще у ВПП, формированию избегающего поведения < 0,05).

Необходимо отметить, что у ПИП показатель PAR, отражающий болезненные изменения мышления и характеризующий уровень паранойяльного поведения, в 1,7 раза превышал показатель нормы (0,67 ± 0,58 балла) и составил 1,16 ± 0,69 балла у ВПП и 1,18 ± 0,75 балла у ВПП. Высоким оказался показатель INT, характеризующий межличностную сензитивность, оценка которого у ВПП составила 1,02 ± 0,63 балла, у ВПП — 1,10 ± 0,66 балла при норме 0,83 ± 0,63 балла. Эго свидетельствует о наличии у ВИН и ВПП ощущений личностной неадекватности и неполноценности, особенно в сравнении себя с другими, о возникающих вследствие этого самоосуждении, беспокойстве и заметном дискомфорте.

Отмечен высокий уровень обессивно-компульсивных переживаний у наркозависимых пациентов. Так, показатель О-С в 1,4 раза у ВПП (1,06 ± 0,68) и в 1,5 раза у ВИН (1,17 ± 0,62) превышал показатель нормы (0,76 ± 0,60), что указывало на выраженность и высокую частоту встречаемости обсессивно-компульсивных расстройств у данной категории больных.

Такие поведенческие признаки, как агрессия, раздражительность, гнев и негодование, характеризующие показатель HOS, нередко имели место у ПИН. Уровень враждебности превышал показатель нормы: у ВИН составил 0,99 ± 0,71 балла, у ВИН - 1,12 ± 0,73 балла. Повышенным у ПИН оказался показатель уровня психотизма. Так, по сравнению с нормой у B1I11 показатель PSY выше в 1,6 [таза, у ВИН — в 2 [таза и составил 0,68 ± 0,68 баллов и 0,84 ± 0,59 баллов соответственно (р < 0,004).

Общий индекс тяжести дистресса (GSI) — показатель текущего состояния и глубины расстройств в 1,7 раза у ВПП и в 1,9 раза у ВПП превышал показатель нормы, что не только подтверждало наличие психических расстройств у обследованной когорты пациентов, но и отражало низкий уровень их психического функционирования.

Таким образом, показатели КЖ, СФ и психопатологического состояния являются важными медико-социальными характеристиками состояния ПИН, использование которых наряду с клиническими данными позволяет на этапах оказания помощи более полно проводить диагностическую оценку каждого конкретного случая и с учетом полученных данных индивидуализировать лечебно-реабилитационные программы, влияющие на течение и прогноз заболевания.

Сравнительная оценка показателей КЖ, СФ и психопатологического состояния ВИН и ВНП позволяет выделить группы ПИП с различной тяжестью заболевания, выявить разное соотношение психоэмоциональных проблем среди ПИН и, соответственно, выбрать приоритетные направления лечебно-реабилитационной помощи (медикаментозной, психотерапевтической, психосоциальной).

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >